全麻氣管插管呼吸道并發癥的防治研究進展

朱錦容

（廣西貴港市中西醫結合骨科醫院婦科，廣西 貴港 537100）

近年來，全身麻醉以其鎮痛完全、可控性強、安全性高等優越性在外科手術中得到了廣泛地應用，其對于提升手術麻醉效率、確保手術順利進行有著重要的意義[1]。目前，臨床全身麻醉手術中多采用氣管插管麻醉，以維持患者術中呼吸功能，然而氣管插管也會對局部軟組織產生不同程度損傷，引起一系列并發癥[2]。此次研究分析了全麻氣管插管呼吸道并發癥原因及危害，并從霧化吸入、靜脈注射以及藥物噴喉等幾個方面探究了其防治進展，現綜述如下。

1 全麻氣管插管呼吸道并發癥原因及危害

1.1 全麻氣管插管呼吸道并發癥原因

以往學者在研究中發現，呼吸道并發癥與插入導管次數、型號、氣囊壓力等有著密不可分的聯系，患者性別、插管維持時間也會對呼吸道產生一定的影響[3]。郭敏，薛建軍[4]等人認為全身麻醉患者行氣管插管后呼吸道并發癥很大程度上是由于氣管導管對聲門中上部壓迫造成的，患者多會出現聲帶水腫癥狀。李煒[5]在研究中發現氣管插管會損傷到患者呼吸道黏膜，引起水腫、肉芽腫等的發生，部分患者伴隨神經麻痹。

1.2 全麻氣管插管呼吸道危害

氣管插管患者術后除切口疼痛外，還多伴隨呼吸道不適，影響患者就醫體驗，直接影響全麻患者對醫療的滿意度[6]。全麻氣管插管患者發生呼吸道并發癥不僅會加重患者病情，影響手術治療效果；而且會增加患者經濟負擔，延長患者住院時間，降低患者生活質量[7]。

2 全麻氣管插管呼吸道并發癥的防治策略

2.1 霧化吸入

霧化吸入是呼吸道并發癥最為常見的防治辦法，其主要利用的是超聲波原理，以將液體轉化為氣體狀態，吸入肺部后，藥物在肺內會以氣霧形式呈現出均勻分散狀態，當經過咽喉部接觸氣道黏膜組織會發揮藥物作用[8]。

2.1.1 激素類藥物霧化吸入

學者奚正榮[9]在研究中對86例全麻氣管插管患者給予布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，根據給藥時機的不同分為拔管后與拔管前，結果顯示兩組患者咳嗽、咳痰、咽痛等發生率均較低，提示激素類藥物霧化吸入能夠有效緩解全麻氣管插管引起的咽喉部癥狀。作為一種糖皮質激素藥物，布地奈德與激素受體有著較強的親和力，能夠在局部發揮抗炎活性，霧化吸入后能夠對血管緊張性起到增強作用，緩解充血，降低毛細血管通透性[10]，與此同時還能夠對白細胞浸潤及吞噬反應起到抑制作用，降低炎性因子的釋放，進而緩解臨床癥狀[11]。

2.1.2 中藥霧化吸入

中藥霧化預防呼吸道并發癥常用方子組方為薄荷、甘草、魚腥草、桔梗、前胡、柴胡白芷、防風、羌活、姜半夏、陳皮、百部、白前等進行水煎、濃縮、過濾、滅菌后取20 mL實施霧化吸入用于治療插管全麻術后咽喉部并發癥，有學者在研究中將2019年1月～2021年12月收治的進行氣管插管全身麻醉患者100例隨機數字表法進行隨機分為A組、B組各50例。分別給予中藥霧化治療及鹽酸氨溴索注射液30 mg+0.9%生理鹽水20 mL霧化吸入治療，結果顯示A組患者術后6、12、24、48 h咽痛、咳嗽咳痰、聲嘶評分均低于B組，且A組無心悸、瘙癢、胸悶、氣促等不良反應發生，體現了中藥霧化吸入對患者咽痛癥狀的改善作用及用藥安全性[12]。

2.1.3 藥物聯用霧化吸入

為提升臨床治療效果，藥物聯合霧化吸入也逐漸成為全麻氣管插管呼吸道并發癥的常用防治策略。學者沈曉偉[13]在研究中將80例行氣管插管手術患者隨機分為研究組與對照組，各40例，對照組采用復方異丙托溴銨霧化吸入，研究組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液治療，結果顯示研究組患者咳嗽、咽痛以及咽喉黏膜評分等指標在術后24 h明顯降低，兩組間比較研究組優于對照組，說明藥物聯合霧化吸入治療能夠對全麻術后呼吸道并發癥起到預防作用。

2.2 靜脈注射

學者劉麗萍，黃安寧，陳娜[14]等人在研究中對全麻氣管插管患者給予利多卡因靜脈注射以預防呼吸道相關并發癥，結果顯示術前對患者給予利多卡因預防性用藥，能夠降低呼吸道并發癥的發生，其作用機制考慮為C纖維抑制作用有關。作為一種局部麻醉藥物，利多卡因給藥途徑不同，其效果也呈現出明顯的差異性。若利多卡因用藥劑量過大會對神經功能造成不可逆損傷，應用噴霧、潤滑則容易引起術后咽喉痛的發生。學者徐建青， 葉鐵虎[15]認為利多卡因藥物劑量為1.0 mg/kg、1.5 mg/kg均能夠達到對術后呼吸道癥狀的預防作用，且保障用藥安全。另外，激素類藥物聯合抗炎藥物靜脈注射也能夠起到對全麻氣管插管呼吸道并發癥的預防作用，常用聯合用藥方式包括地塞米松聯合氟比洛芬酯、氫化潑尼松聯合氟比洛芬酯等。地塞米松在改善組織水腫、疼痛方面具有顯著的療效；氟比洛芬酯藥物載體為酯微球，能夠對炎癥部位、手術切口產生靶向聚集作用，緩解組織水腫。氫化潑尼松則是一種糖皮質激素，能夠對血管緊張素轉化酶產生誘導作用，降低毛細血管通透性[16-17]。

2.3 藥物噴喉

近年來，噴劑藥物在全麻氣管插管呼吸道并發癥中得以應用，并取得了顯著的療效。徐鳴浩，李宜航，葛太嶺等人在研究中對病毒性上呼吸道感染患者給予西咪替丁聯合西瓜霜噴劑治療，結果顯示總有效率達到97.2%，體現了噴劑藥物的有效性。作為一種中藥制劑，西瓜霜中含有黃芩、黃柏、黃連等重要，具有涼血、清熱、解毒的功效，能夠有效燥濕清熱，對病毒起到抵抗作用。西醫中常用的噴喉藥物包括氯胺酮，其是一種NMDA受體非競爭性拮抗劑，對支氣管具有擴張效應，在發揮鎮痛作用的同時該能夠對呼吸道并發癥起到預防作用。

2.4 局部麻醉藥物涂抹

局部麻醉藥物涂抹也能夠對全麻氣管插管并發癥起到預防作用，其中最常用的為丁卡因，其具有較強的親脂性，穿透力強，當用作粘膜表面麻醉劑，能夠保護氣管粘膜，減少呼吸道并發癥的發生[20]。患者咽喉部氣管接觸丁卡因后，氣管留管及所致的傷害性刺激會被阻斷，與此同時具有潤滑作用，能夠增強患者對氣管插管耐受力，是一種有效的呼吸道并發癥預防方式。

綜上所述，全麻氣管插管呼吸道并發癥防治策略復雜多樣，在臨床應用中應結合患者實際情況選擇適宜的預防策略，以最大程度減輕患者身心痛苦，降低呼吸道并發癥，促進患者臨床康復。