強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對肝硬化肝性腦病患者的臨床效果和生活質(zhì)量的影響

劉月鳳，許伶俐

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

肝性腦病是肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且起病急驟，患者發(fā)病后有性格、睡眠等方面的改變，若未予干預(yù)，則會對視力、智能及意志造成嚴(yán)重影響[1]。在肝性腦病的治療中，除了藥物治療外，還有必要護(hù)理干預(yù)，本研究采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，研究其對肝硬化肝性腦病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例于2017年4月～2019年4月在我院行治療的肝硬化肝性腦患者。所選患者均符合肝硬化、肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心、肺、腎腫大疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，均為52組。對照組年齡41～68歲，平均（54.37±6.38）歲，乙型肝炎肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化14例；觀察組年齡39～62歲，平均（56.32±7.13）歲，乙型肝炎肝硬化23例，丙型肝炎肝硬化13例，酒精性肝硬化16例。兩組患者等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，具體內(nèi)容有：健康宣教、日常護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①成立專門的護(hù)理小組，小組由一位護(hù)士長和6位護(hù)理人員組成，一位主治醫(yī)師為指導(dǎo)。小組應(yīng)針對每位患者的具體情況和其主治醫(yī)師建議為患者制定個性化護(hù)理方案，同時應(yīng)根據(jù)患者病情的變化而改善方案。②日常護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知其主治醫(yī)師或值班醫(yī)生；限制蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定攝入量，同時避免食用生硬的食物，以防發(fā)生消化道出血；應(yīng)囑咐患者避免用力排便，③心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，保持良好的情緒和身心愉悅，同時護(hù)理人員應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)患者家屬引導(dǎo)患者向積極的方向發(fā)展，避免情緒激動而加重疾病的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后肝功能、血氨（NH3）水平，肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）。②比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量，于治療后2周采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者治療1周后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，分別從身體健康、心理健康、社會功能和物質(zhì)生活四個方面評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能、血氨的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肝功能和血氨相比無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肝功能和血氨水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能、血氨的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能、血氨的比較（±s）

組別 ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（mmol/L） NH3（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52） 164.45±43.5340.92±16.4733.42±3.43 37.16±2.82203.52±58.3269.45±25.23184.34±25.2753.56±8.21觀察組（n=52） 161.42±46.8162.32±21.2132.38±3.19 35.48±3.20198.72±60.3484.81±21.36179.53±23.8166.23±12.08 t 0.34 5.75 1.60 2.84 0.41 3.35 1.00 6.26 P 0.73 0.00 0.11 0.00 0.68 0.00 0.32 0.00

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 身體健康 心理健康 社會功能 物質(zhì)生活對照組 53.34±8.5149.17±7.2155.25±7.3962.16±7.91觀察組 59.26±7.1956.81±8.2750.07±6.4355.23±8.72 t 3.83 5.02 3.81 4.24 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

目前認(rèn)為導(dǎo)致肝性腦病的主要原因?yàn)轶w內(nèi)氨增多，肝臟無法及時清除以至血氨濃度增度，對腦部產(chǎn)生抑制作用[3]。故治療方案主要為減少產(chǎn)氨和清除氨。強(qiáng)化護(hù)理方案中根據(jù)每位患者的基本情況來制定，同時根據(jù)產(chǎn)氨途徑來執(zhí)行護(hù)理操作：蛋白質(zhì)是主要產(chǎn)氨途徑，故患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；便秘會增加腸道對氨的吸收。同時患者因疾病的困擾，在心理上易產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員主動積極地與患者溝通并鼓勵患者家屬與患者溝通，一方面有利于消除患者的消極情緒，另一方面可提高患者對護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肝功能和血氨水平均優(yōu)于對照組；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組。這表明強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理可為患者減少疾病的萎陷因素，提高臨床效果，減輕患者的不適[4]。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床效果，提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。