德陽市廣漢市血吸蟲病消除考核評估結果分析

馬瑜　韓琦　陳燕　孫少斌　代凱　盧歡歡　謝軍　黎攀

【摘 要】目的對廣漢市達國家血吸蟲病消除標準進行考核評估。方法按《血吸蟲病控制和消除》（中華人民共和國國家標準GBl5976-2015）要求，根據疫情資料和實際情況，指定3個村作為現場考核村，對人群病情、家畜病情、螺情、檔案資料、監測能力進行現場考核評估;并對基層血防人員進行專業理論考試和實驗技能測試。結果廣漢市在達到血吸蟲病傳播阻斷要求后，連續10年未發現當地感染的血吸蟲病病例、連續12年未發現當地感染的病畜、連續13年未發現感染性釘螺;已建立和健全敏感有效的血吸蟲病監測體系。各項指標均符合血吸蟲病消除標準。結論經評估分析，廣漢市已達到國家血吸蟲病消除標準，而為了鞏固消除成果并防止疫情反彈，應繼續堅持綜合治理，做好疫情監測工作，保持機構持續有效的運行，穩定血防專業隊伍，堅持開展聯防聯控和血防健康教育。

【關鍵詞】血吸蟲病;廣漢市;消除;考核評估

【中圖分類號】R383【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

廣漢市位于“天府之國”腹心地帶，成都平原東北部。全市轄18個鄉鎮3個街道，183個行政村、47個社區，總人口60余萬人。9個鄉鎮183個行政村均為血吸蟲病流行村，流行村人口數48萬余人。

廣漢市于2005年達到血吸蟲病傳播控制標準，2014年達到血吸蟲病阻斷標準。經過多年的防治措施干預，廣漢市的血吸蟲病防治成效顯著，經縣級自查、市級考核后，認為已達到國家血吸蟲病消除標準。為此，特向四川省有關部門申請考核驗收，2019年10月21日-10月25日，四川省重大傳染病防治工作委員會辦公室組織衛生、農業農村、水利、自然資源、林業和草原等相關部門專家組成評估組，對廣漢市血吸蟲病防治工作進行達消除標準考核評估，現將考核評估情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 考核標準消除標準參照《血吸蟲病控制和消除》（GBl5976-2015）。

1.2 考核范圍根據疫情資料和實際情況指定西高鎮李堰村、西外鎮楠林村、連山鎮錦花村作為現場評估村。

1.3 考核方法

1.3.1 人群查病以村民組為單位整群隨機抽樣，對6～65歲的常住居民進行檢查，檢查的總人數不少于1000人。先采用免疫學方法檢測血吸蟲抗體，血檢陽性者全部進行糞檢，采用尼龍絹袋集卵孵化法（一糞三檢），在PH7.2和溫度30℃條件下孵化，于1、4、8小時各觀察一次。

1.3.2 家畜查病采用塑料杯頂管棉析法進行糞孵檢查（一糞三檢），孵化時室溫25℃，水溫22℃，PH7.2，在孵化后1、3、5小時各觀察一次。對指定考核村不少于100頭家畜進行檢查，不足100頭的全部檢查。

1.3.3 螺情調查對全部歷史有螺環境和毗鄰非螺區，采用系統抽樣結合環境抽查法進行調查，撿獲釘螺采用敲擊法鑒別死活，對活螺（至少5000只，少于5000只的全部解剖）采用壓碎鏡檢法觀察有無感染性釘螺。

1.3.4 檔案資料核查查閱廣漢市2015-2019年的血防匯編資料，抽樣查看查滅螺、查治病各類原始數據資料。對抽樣村工作數據進行抽樣核對;對廣漢市自查考核的原始記錄、統霅表的數據進行抽樣核對;

查閱廣漢市歷年有關血防工作文件、方案、計劃、總結、報表、簡報，抽查鎮鄉血防相關資料;查閱林業、農業、水務等部門血防相關資料;現場查看抽查鄉鎮三所九年制義務制學校血防健康教育相關資料。

1.3.5 監測能力評估

2 結果

2.1 基本情況廣漢市9個鄉鎮183個行政村均為血吸蟲病流行村，流行村人口數48萬余人。歷史有螺面積1313.87萬m2，歷史累計病人170262人，歷史累計病牛32951頭，現有晚血病人147人。從2015年達到血吸蟲病傳播阻斷標準到2019年5年期間累計查螺7895萬m2，查出有螺面積129.55萬m2，捕獲釘螺105.27萬只，全部進行壓檢，未發現感染性釘螺;完成血檢查病354267人，查出陽性3907人，糞檢29935人，未查出陽性;完成耕牛血檢57604頭，檢出陽性214頭，糞檢473頭，未查出病牛。通過落實以傳染源控制為主的防治策略，可知廣漢市領導重視血吸蟲病防治，經過科學規劃，有力的措施，創新引領了科學防治計劃，最終取得了較好的血吸蟲病綜合防治效果。

2.2 人群病情此次考核共采集3011人的血清檢測血吸蟲循環抗原，其中血檢陽性32例，血陽1.06%，陽性者再行糞檢，均為陰性，未發現感染血吸蟲病病人。見表1。

2.3 家畜病情共檢測241頭家畜的糞便（肉牛236頭、羊5頭），未發現毛蚴，陽性率為0。

2.4 螺情共調查選取的3個村歷史有螺環境174824m2，調查框數2800框，查出有螺面積5120m2，共壓檢釘螺57只，其中活螺37只，未發現陽性釘螺。在歷史有螺區的毗鄰非螺區擴大查螺12處環境，調查面積56900m2，未發現釘螺。

2.5 檔案資料查閱廣漢市2015-2019年各年度資料，廣漢市血防疫情資料保存較完整，圖、卡、帳等資料較齊全，螺情病情數據已實現微機化管理，所有歷史螺點均進行GPS定位并保存。政府文件、工作部結、原始記錄、統計表格、匯編資料等已整理歸檔，同時鄉鎮具近年來開展血防工作的計劃、總結，學校健康教育等資料也已整理歸檔完成。以上所查資料皆能較客觀真實的反映出廣漢市血防工作的真實有效性。

3 討論

血吸蟲病是一種嚴重危害人類健康、阻礙疫區社會經濟發展且具有傳染性、地方性和自然疫源性等特點的寄生蟲病，被WHO列為極易復現的再現傳染病〔1，2〕。

從考核結果來看：1、本次現場人群查病未查出當地感染的血吸蟲病病例;2、現場家畜（牛、羊）查病未查出血吸蟲病病牛、羊;3、現場查螺未查到感染性釘螺;4、近5年的病情和螺情資料已形成了較為完善的圖、卡、表、冊和文字材料等各種原始基礎資料，已建立了以行政村為單位，能客觀真實反映廣漢市血防工作的血防檔案資料，并有對應的較完善的監測鞏固方案和措施。同時，核查資料結果顯示，廣漢市連續10年未發現當地感染的血吸蟲病病例、連續12年未發現當地感染的病畜、連續13年未發現感染性釘螺;人群病情、家畜病情、螺情、資料等指標均符合《血吸蟲病控制和消除》（中華人民共和國國家標準GBl5976-2015）中的消除標準，考評組一致認為廣漢市已經達到國家血吸蟲病消除標準。

廣漢市黨委和政府高度重視血防工作，血防機構完善、保障有力;防治規劃到位、方案科學、目標明確，形成了“政府主導、部門合作、群眾參與”的血吸蟲病防治工作機制。2015年以來，將血吸蟲病防治工作與經濟社會發展、鄉村振興、產業結構調整、部門規劃建設、健康扶貧相結合，共同推動了血吸蟲病消除標準達標的防治計劃。通過建設國家級高新技術產業園區、工業集中園區、文化產業園區、建立特色優技水產養殖基地、糧食基地、油菜基地、蔬菜基地、水果基地等防治方案的實施，新建和改造提升新農聚居點32個，打造美麗四川宜居鄉村60個，全市農村安全飲水覆蓋率達100%，農村衛生無害化廁所普及率82.84%，農作物農村機械化綜合作業水平達到81.2%，牛只圈養率100%，有螺地帶禁牧率100%，有螺河道治理率90%。全市改變釘螺孳生環境1039.81萬m2，徹底消滅釘螺面積292.97萬m2。

廣漢市成功創建了首批省級“血吸蟲病綜合防治示范區”，建成“國家級血吸蟲病診斷網絡實驗室”，血吸蟲病檢驗檢測能力全省領先;建立哨點醫院，在流行季節對發熱病進行血吸蟲病風險監測，監測預警關口前移，敏感性及時性得到提高。利用多種媒體，深入開展血防健康教育活動，打造特色宣傳知識讀本，通過評估，全市中小學生血防知曉率達98%，正確行為形成率達95.25%，農村居民血防知識知曉率達98%，正確行為形成率達89.63%。被抽檢鄉鎮衛生院9名醫務人員防治基礎知識考核滿分，檢測技能考核技能滿分，釘螺鑒定技能考核滿分。

廣漢市達到血吸蟲病消除標準后，后續防治工作仍不能松懈。有文獻報到：達到傳播阻斷標準后，血吸蟲病流行的主要因素仍為傳染源及其中間宿主釘螺〔3-6〕，牛等家畜在血吸蟲病傳播中的作用可達75%～90%〔7〕。廣漢市曾在1985年達到基本消滅血吸蟲病標準，其后由于各方面的松懈，疫情出現反彈。1996年連山鎮雙泉村發生45例“急血”〔8〕，這些文獻資料都可說明血吸蟲病是一種極易反彈的傳染病。由此可知，達標后疫情的回升和反復都表明血吸蟲病消除鞏固成果的艱巨性，以及堅持疫情監測不放松的重要性〔8）。廣漢市某些歷史有螺環境較復雜，螺情容易反復，加之與一些相鄰疫區直接接壤、水系相通，來自于上游疫區的釘螺可隨河流及灌溉渠系進入廣漢市，農作物引也可帶來釘螺遷徙，牛只流動仍然存在，同時隨著經濟的不斷發展，流動人員的不斷增加，傳染源從外地輸入的可能性越來越大。因此，達標后應做好以下幾個方面的工作：1、堅持“政府領導、部門配合、社會參與”的血防工作機制不動搖，增強血防工作力度，不斷鞏固消除成效;2、穩定血防專業技術隊伍，進一步完善監測體系;3、加強流動人口和外來家畜的監測，防止疫情反彈;4、強化血防意識，加強消除階段血防健康教育工作重要性的認識;5、加強教育隊伍建設，因地制宜開展血防健教，強化血防健教工作質量;6、加強部門合作，強化綜合治理，徹底消滅釘螺面積，鞏固血防消除成果。

參考文獻

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