重癥監護室患者發生醫院感染與家屬探視模式的相關因素分析

趙莉婭　李東旭　李猛　狄才英　楊梅

【摘 要】目的探討重癥監護室患者發生醫院感染與家屬探視模式的相關因素。方法隨機選取2018年1月-2019年5月我院重癥監護室200例患者為研究對象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統探視制度的100例患者作為開放組，2018年10月-2019年5月實施限制性探視制度后100例患者作為限制組，比較兩組患者院內感染和譫妄發生率，對重癥監護室空氣環境進行檢測，分析空氣中病原菌菌株分布。結果限制組和傳統組患者院內感染發生率無明顯差異（P>0.05）;限制組患者譫妄發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。限制組26例感染患者共檢出菌株89株，以革蘭陽性菌為主，共63株，占70.79%;傳統組28例感染患者共檢出菌株93株，以革蘭陽性菌為主，共64株，占72.04%。兩種探視模式病原菌構成比差異無統計學意義（P>0.05）。結論限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進行陪伴，增加了醫護與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進一步推廣。

【關鍵詞】重癥監護室;醫院感染;家屬探視模式;相關因素

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

醫院感染控制是所有醫療機構關注重點，目前我國對醫院感染的控制目標主要是針對患者，重癥監護室是集現代化醫療救護技術為一體的醫療科室，患者大多病情危重。開放式探視制度雖可使患者得到充足的情感支持，但不利于病區的有序管理，提高患者感染發生概率。限制性探視制度是通過限制探視時間、人數等方式對患者進行探視，可使患者和家屬得到一定接觸和交流。本研究探討重癥監護室患者發生醫院感染與家屬探視模式的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月-2019年5月我院重癥監護室200例患者為研究對象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統探視制度的100例患者作為傳統組，2018年10月-2019年5月實施限制性探視制度后100例患者作為限制組。開放組男56例，女44例，年齡31-79歲，平均年齡（59.49±5.13）歲。限制組男52例，女48例，年齡35-81歲，平均年齡（59.56±5.31）歲，。兩組患者年齡、性別、病情等資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

傳統組采取彈性探視制度，根據患者病情需要及家屬探視意愿安排探視，每次探視時間少于30min，每次探視人數1-3人。限制組采取限制性探視制度，要求家屬只能在規定時間內進行1次探視，探視時間為每天16：00-16：30，每次探視人數1-3人。主要需注意以下幾個方面問題：①醫護人員先對患者病情進行評估。②醫護人員在接待探視家屬前，需先巡視重癥監護室病房，在確保未有接受侵入性操作、無搶救患者情況下對探視家屬進行接待。③由重癥監護室醫護人員將探視制度內容張貼于家屬休息室，對探視家屬進行宣教和隔離培訓后，方可進行探視。④由專人對探視制度進行管理。比較兩組患者院內感染和譫妄發生率，對重癥監護室空氣環境進行檢測，分析空氣中病原菌菌株分布。

1.3 細菌學檢測

對ICU空氣環境進行檢測，在監護室中央和四角設置5個采樣點，每個采樣點用離心式采樣器（北京中西遠大科技有限公司生產，LWC-2型）采集40L空氣，采樣后密封培養，對菌落數量進行計數。采用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產，VITEK2COMPACT）對菌株進行鑒定，分析限制性家屬探視模式實施前后空氣中病原菌分布構成差異。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組之間有統計學差異。

2 結果

2.1 限制組和傳統組患者院內感染和譫妄發生率比較見表1。

2.2 限制組和傳統組患者細菌學檢測病原菌分布構成見表2。

3 討論

重癥監護室是一個相對獨立而封閉的特殊環境。重癥監護室患者往往病情較重，并發癥較多，是院內感染的多發人群。限制性探視制度對探視時間、人數等有了具體規定，可合理安排探視時間，避免了與查房、治療時間沖突，有利于工作人員合理安排時間，從而方便病房管理和感染控制。患者更愿意采用適宜的分時段預約探視，因為患者家屬都有日常生活和工作，不能完全按照醫院規定的時間進行探視，分時段預約探視可使患者家屬合理安排自身工作，提高了患者及家屬的滿意度，患者家屬依從性較高。

本次研究結果顯示，限制組和傳統組患者院內感染發生率無明顯差異，表明探視制度并未對院內感染發生影響，可能是由于本研究樣本量較小或偏移有關。限制組患者譫妄發生率明顯低于傳統組，表明限制性家屬探視模式可改變患者譫妄狀態，減輕患者焦慮。兩種探視模式病原菌構成比差異無統計學意義，以革蘭陽性菌為主，表明探視模式并未對空氣中病原菌狀態構成影響。

綜上所述，限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進行陪伴，增加了醫護與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進一步推廣。

參考文獻

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王國力，劉亞璇，宋翔，等.重癥醫學科探視制度的研宄進展[J].中華災害救援醫學，

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