暴發(fā)性心肌炎的診斷和治療

游雅云

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

心肌炎是指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類，其中感染是最重要的致病原因，病原體以病毒最為常見，包括腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。臨床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期一般持續(xù)3～5天，主要以病毒侵襲、復(fù)制對(duì)心肌造成損害為主;亞急性期以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變;少數(shù)患者會(huì)進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動(dòng)。普通急性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適，重癥可出現(xiàn)急性心功能衰竭甚至猝死，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最為嚴(yán)重和特殊的類型，以下小編就暴發(fā)性心肌炎診斷和治療進(jìn)行詳細(xì)講解。

1 暴發(fā)性心肌炎的相關(guān)癥狀

心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大，從輕度的胸痛、心悸、短暫心電圖改變到威脅生命的心源性休克、惡性心律失常等。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重的一種臨床類型，以起病急驟，進(jìn)展迅速為特點(diǎn)，很快出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、休克以及各種惡性心律失常，并可伴有呼吸困難和肝腎功能衰竭。暴發(fā)性心肌炎雖然主要見于年輕人，但各年齡階段均可發(fā)病，冬春季節(jié)較多，長期疲勞也有關(guān)系。在發(fā)病初期，以發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為主要表現(xiàn)可持續(xù)3～5天或更長，多被病人忽視，延誤看病就診時(shí)間。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、乏力、食欲下降等癥狀，有的病人直接迅速發(fā)生急性心力衰竭、休克，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、焦躁不安、大汗、端坐呼吸、皮膚蒼白、嘴唇發(fā)紺甚至昏迷，更有嚴(yán)重者心源性猝死。

2 暴發(fā)性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

暴發(fā)性心肌炎發(fā)病急驟，病史的采集及臨床表現(xiàn)為診斷提供線索，同時(shí)需要病人及時(shí)就醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合分析。雖然心肌活檢是診斷絕對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)，但操作風(fēng)險(xiǎn)極高，病人接受能力有限，因此，此病診斷更多為臨床診斷而不是病理學(xué)診斷。

暴發(fā)性心肌炎診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查：1.患者心肌標(biāo)志物CK、CK-MB、肌鈣蛋白等增高，此項(xiàng)檢測(cè)也是評(píng)價(jià)心臟受損和受損程度及治療轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志。2.BNP或NT-proBNP也是評(píng)價(jià)心臟受損和受損程度及治療轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志。3.血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白等標(biāo)志物的檢測(cè)。4.在有條件醫(yī)院還可以查心肌自身抗體。

暴發(fā)性心肌炎診斷的輔助檢查：1.心電圖：患者是否有嚴(yán)重的心率失?，F(xiàn)象，包括室性早搏，II型或II型以上 的A-VB，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變或低電壓等心電圖改變。2.心臟超聲：超聲心動(dòng)圖為常規(guī)檢查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，病人應(yīng)配合檢查，及時(shí)了解心臟是否長大，心臟收縮、舒張等功能。3.胸片：有無心影擴(kuò)大，肺部有無并發(fā)心源性肺水腫等。

暴發(fā)性心肌炎的病原學(xué)檢查方面可行病毒血清學(xué)檢查，有條件的醫(yī)院還可為患者行病毒基因檢測(cè)，有助于明確病原體，利于抗病毒等治療。

3 暴發(fā)性心肌炎的治療方法

對(duì)重癥心肌炎患者而言，及時(shí)有效的治療治療至關(guān)重要，因?yàn)橐坏╁e(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，那么患者將會(huì)出現(xiàn)心源性猝死，而度過了危險(xiǎn)期，長期預(yù)后還是較好的，因此應(yīng)采取各種手段，全力搶救。目前臨床上對(duì)于重癥心肌炎患者的治療除一般治療外還包括抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等治療，出現(xiàn)器官臟器衰竭，使用生命支持措施。

3.1 藥物治療

抗感染、抗病毒治療為主要措施，同時(shí)給予免疫治療，包括糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：眾多的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在重癥心肌炎患者的治療中具有較為良好的效果。暴發(fā)性心肌炎患者通常伴有心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭等眾多嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，糖皮質(zhì)激素的使用可以有效的調(diào)節(jié)患者的自身免疫系統(tǒng)，從而幫助患者有效的緩解病情。與此同時(shí)，暴發(fā)性心肌炎患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作和遷延的現(xiàn)象，對(duì)于這一類患者使用腎上腺皮質(zhì)激素同樣具有良好的緩解治療效果;應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行治療：主要是對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白，是暴發(fā)性心肌炎患者治療中的常規(guī)治療手段，丙種球蛋白也是常規(guī)使用的一種藥物。

3.2 生命支持措施

3.2.1 循環(huán)支持：患者通常伴有嚴(yán)重心衰，因此減輕心臟負(fù)荷為措施之一，主要是IABP植入，可輔助心臟減輕心臟負(fù)擔(dān)，在使用IABP仍不能改善情況下應(yīng)使用ECMO或直接啟動(dòng)ECMO治療，讓心臟更充分的休息，為其功能恢復(fù)贏得時(shí)間。

3.2.2 呼吸支持：當(dāng)患者有呼吸困難、呼吸費(fèi)力時(shí)建議盡早使用，可減輕由于呼吸做功的氧耗，減輕心臟做功和勞力性的負(fù)荷，根據(jù)情況選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)或者有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)給予一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。

3.2.3 血液凈化及連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：血液凈化目的在于持續(xù)過濾去除毒素和炎癥因子，還可以清除體內(nèi)多余水分減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)當(dāng)暴發(fā)性心肌炎合并急性腎功能衰竭是，此項(xiàng)治療可以代替腎臟功能，除了清除水分、毒素，還可以糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂等。

4 心肌炎的幾點(diǎn)預(yù)防方法

基于心肌炎的致病因素主要是病毒感染，有效預(yù)防病毒的入侵是預(yù)防心肌炎的關(guān)鍵所在。人們需要注意自身的呼吸道和腸道的清潔，需要加強(qiáng)營養(yǎng)和避免過度勞累，并適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)自身身體的免疫力。

其次，要適當(dāng)?shù)男菹?，充足的休息是預(yù)防心肌炎的有力武器和保障，盡量避免長時(shí)間看書、工作甚至是熬夜的現(xiàn)象發(fā)生，給自己的身體足夠的休息時(shí)間來加強(qiáng)自身的體質(zhì)。

人們?cè)谶M(jìn)行飲食攝取的時(shí)候，需要盡量的注意飲食均衡，同時(shí)注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，日常多食用一些具有豐富營養(yǎng)的水果和蔬菜。盡量避免吃一些具有辛辣刺激性的食物，這對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)有幫助。另外煙酒會(huì)影響到心肌的正常功能，所以戒煙和戒酒能夠幫助人們預(yù)防心肌炎。

最后，要加強(qiáng)鍛煉，鍛煉可以加強(qiáng)人體的免疫力，讓人體的免疫系統(tǒng)對(duì)外界的病毒入侵具有良好的抵抗能力，所以，加強(qiáng)鍛煉對(duì)預(yù)防心肌炎具有十分良好的效果。人們?cè)谌粘Ｉ钪?，可以適當(dāng)性的去參與一些體育鍛煉來強(qiáng)健自己的體魄，如慢跑、跳舞等等。但是需要注意的是，身體鍛煉是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，只有長期堅(jiān)持才會(huì)有良好的預(yù)防效果。