生活中怎樣預(yù)防冠心病

張叢

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。本病臨床多見于40以上的中、老年人，我國(guó)患有心血管疾病人數(shù)高達(dá)約2.9億人，其中每年約有350萬人死于心血管疾病，冠心病死亡率居首位，這在較大程度上會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。該病的預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動(dòng)脈粥樣硬化，避免心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生，提高人們生活質(zhì)量。

1 冠心病危險(xiǎn)因素

冠心病病因未完全確定，是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。在治療之前對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面了解，能夠?yàn)楣谛牟〉闹委熍c預(yù)防奠定良好的基礎(chǔ)。主要的危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓疾病、吸煙、糖尿病以及肥胖等，可采取有效措施對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制。此外，不合理飲食也是引發(fā)冠心病的重要因素，并且缺乏體力活動(dòng)以及長(zhǎng)期飲酒等也是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。其次，不可改變因素主要有年齡、性別以及家族史等，是誘發(fā)冠心病不可改變的危險(xiǎn)因素。

2 冠心病癥狀

冠心病的主要癥狀是胸部疼痛，一些冠心病患者在日常生活中由于情緒波動(dòng)或者過度體力勞動(dòng)等，極易導(dǎo)致心前區(qū)出現(xiàn)疼痛癥狀，一般情況下表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶性以及發(fā)作性絞痛，甚至有瀕死感，疼痛從胸骨后或者心前區(qū)開始擴(kuò)散至左肩、指關(guān)節(jié)等，患者含服硝酸甘油或者休息能夠使癥狀得到有效緩解。此外，胸痛癥狀還會(huì)放射到頸部、腹部以及下頜等部位，該癥狀主要是在夜間或者安靜狀態(tài)下發(fā)作，主要由冠脈痙攣引起，也叫做變異型心絞痛。隨著疾病的不斷發(fā)展，胸痛癥狀逐漸加劇，并且持續(xù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，含服硝酸甘油很難對(duì)其癥狀進(jìn)行有效的緩解，在此過程中會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛。

心絞痛主要分為以下幾個(gè)級(jí)別：一級(jí)，在日常生活中步行或者爬梯不會(huì)出現(xiàn)心絞痛。二級(jí)，在日常活動(dòng)中，會(huì)因心絞痛導(dǎo)致行動(dòng)出現(xiàn)輕微受限。三級(jí)，在日常生活中由于心絞痛一些行動(dòng)明顯受限。四級(jí)，患者在日常活動(dòng)中各種活動(dòng)均會(huì)出現(xiàn)心絞痛。一些患者在日常生活中癥狀不明顯，只表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適以及胃腸道癥狀等，一些老年人患者沒有出現(xiàn)較為明顯的癥狀。

3 冠心病預(yù)防

3.1 冠心病一級(jí)預(yù)防

國(guó)外從1971年關(guān)注不同危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的預(yù)防，在研究的過程中發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素是冠心病的重要因素，比如高血壓、肥胖、心理壓力過大以及血脂異常等，在此過程中若不同因素同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)使冠心病發(fā)病率成倍增加，這在較大程度上會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。所以，在對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)防的過程中，需要對(duì)心血管疾病的不同重危因素采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，比如在生活中可以對(duì)飲食方式以及生活方式進(jìn)行有效的改善，并且控制血糖以及調(diào)脂等，這在較大程度上能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行有效的預(yù)防。

3.2 冠心病二級(jí)預(yù)防和康復(fù)策略

3.2.1 慢性穩(wěn)定性冠心病的防治策略

在《穩(wěn)定性缺血性心臟病診治指南》中對(duì)未定型冠心病患者的范圍進(jìn)行了擴(kuò)大，不但有慢性穩(wěn)定性勞累型心絞痛患者，而且還有冠心病患者、需隨訪的穩(wěn)定患者等，其中需隨訪的穩(wěn)定性患者主要有變異型心絞痛、低危不穩(wěn)定性心絞痛以及微血管性心絞痛。在對(duì)其進(jìn)行治療的過程中，需要通過健康教育、生活方式干預(yù)以及控制危險(xiǎn)因素等，并且在此基礎(chǔ)上使用汀類藥物進(jìn)行治療，這在較大程度上能夠有效降低該疾病的死亡率，具有較好的預(yù)防效果。此外，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展，用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。最常用者為阿司匹林。

3.2.2 急性冠脈綜合征的防治

ST段抬高型心肌梗死患者，對(duì)于需要在早期進(jìn)行血管的開通，并且在此基礎(chǔ)上將發(fā)病到入院時(shí)間進(jìn)行有效的縮短，這在較大程度上能夠有效降低其死亡率。患者在入院以后，需要在一定時(shí)間內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，對(duì)發(fā)病在3h以內(nèi)的患者，需要進(jìn)行溶栓治療，這與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療極為相似。由于一些醫(yī)院沒有進(jìn)行急診條件，這就需要把溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高以及適用于轉(zhuǎn)運(yùn)的高危患者，在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有急診條件的醫(yī)院，并且在此基礎(chǔ)上及時(shí)采取靜脈溶栓治療。由于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的過程中，一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件受到限制，一些醫(yī)院缺乏急診PCI條件，這就需要強(qiáng)調(diào)早期治療以及在治療中規(guī)范用藥對(duì)降低病死率的重大意義。

通過非ST段抬高型心肌梗死患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)的癥狀、心電圖變化以及體征等，對(duì)患者實(shí)施危險(xiǎn)分層，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)此種危險(xiǎn)分層進(jìn)行針對(duì)性藥物的選擇，同時(shí)采用有效的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建方法，不但能夠使心肌缺血癥狀得到有效緩解，而且對(duì)降低死亡率具有較大的促進(jìn)作用，以此為提高患者生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。使用ACEI、他汀類藥物以及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、普拉格雷等藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)μ岣逜CS預(yù)后有較好的效果，為患者疾病較快康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 冠心病猝死的預(yù)防

冠心病可能導(dǎo)致猝死，這在較大程度上也是冠心病患者的主要死亡原因。針對(duì)未出現(xiàn)心搏驟停的冠心病患者實(shí)施危險(xiǎn)分層，可對(duì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面篩選。如果患者出現(xiàn)過心搏驟停且實(shí)施有效搶救，需要采取有效措施預(yù)防再次出現(xiàn)心搏驟停或者猝死。在此過程中冠心病猝死或者心搏驟停主要是由于惡性室性心律失常引起，如果有必要，需要對(duì)患者植入自動(dòng)復(fù)律除顫器，這對(duì)冠心病患者的有效預(yù)防具有較大促進(jìn)作用。

若患者有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行血運(yùn)重建，這在較大程度上可有效降低冠心病猝死情況的發(fā)生。但是一些心肌梗死患者的瘢痕組織可成為室性心動(dòng)過塑的病理基礎(chǔ)，就算采用了血運(yùn)重建以及采用藥物治療，依然很難使猝死風(fēng)險(xiǎn)有效降低。這就需要對(duì)患者植入ICD，以此為降低患者死亡率奠定良好的基礎(chǔ)。

一般情況下，較多心源性猝死主要是由于惡性室性心律失常所致。在對(duì)惡性室性心律失常進(jìn)行預(yù)防的過程中，需要對(duì)患者心室纖顫或者室性心動(dòng)過速采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。為此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者以及家屬全面普及心肺復(fù)蘇急救知識(shí)，并且讓患者明白了解冠心病基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，控制飲食，治療糖尿病，戒煙，控制血脂水平，控制血壓等，了解預(yù)防對(duì)冠心病的重要性。