誘導(dǎo)透析的肝素使用

王莉　李翠英

【中圖分類號】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

1 什么是誘導(dǎo)期透析？

剛開始透析患者的血液中含有大量毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等可使血漿滲透壓升高，血液透析能夠快速降低血液中的這些毒素，引起血漿滲透壓明顯下降，而腦脊液、細(xì)胞內(nèi)液滲透性下降相對緩慢，對于在血漿和其他體液之間形成滲透梯度，導(dǎo)致體內(nèi)水分的重新分配，臨床上可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷，甚至死亡等癥狀，即所謂的“失衡綜合征”因此，誘導(dǎo)透析非常重要。其目的是通過降低透析效率，增加透析頻率，使血漿滲透壓緩慢下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有個(gè)平衡適應(yīng)的過程，減少不良反應(yīng)。

誘導(dǎo)透析期所使用的設(shè)備較小、進(jìn)行時(shí)間短、頻次高、血流速度慢、超濾較少。

2 在進(jìn)行誘導(dǎo)透析時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？

開展血液透析前，應(yīng)準(zhǔn)備好肝素。在此刻，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極詢問病患是否存在出血現(xiàn)象以及出血傾向，比如說眼底出血、牙齦出血、皮膚粘膜淤血等等。另外也要認(rèn)真查看受試者的病史情況，比如：近期患者血常規(guī)報(bào)告，是否存在外傷等等以及和前一次血液透析記錄單。目的在于有效了解受試者近期利用抗凝方法和抗凝藥物種類。

倘若病患近期存在出血現(xiàn)象或者有外傷史手術(shù)史，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間通知醫(yī)生。在此同時(shí)，遵循醫(yī)囑利用抗凝劑和相關(guān)抗凝方法對患者開展治療。使用肝素或低分子肝素以前，必須指派兩人核對。這樣做的目的在于有效避免由于肝素使用過量而導(dǎo)致出血或者劑量不足引發(fā)血液凝固現(xiàn)象發(fā)生。

當(dāng)患者首次開展血液透析過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依照受試者的體重與血紅蛋白指標(biāo)給予適宜的首次肝素或低分子肝素試劑量或者追加量。值得注意的是因?yàn)榛颊邽榈?次透析屬于誘導(dǎo)透析，時(shí)間必須短，所利用的肝素劑量相對要低。

在開展落到透析過程中，還必須注意以下幾點(diǎn)：

第一，實(shí)施血液透析過程中，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面觀察受試者的心率、脈搏、血壓等等指標(biāo)變化。若發(fā)現(xiàn)病患的生命指標(biāo)發(fā)生改變，存在新出血傾向，必須馬上停止使用肝素，同時(shí)對患者追加魚精蛋白。這樣做的目的在于中和肝素。魚精蛋白和肝素的比例具體為1：1，在此刻也可以更改為無肝素完成透析。

第二，積極分析追加的肝素是否有肝素泵持續(xù)輸入。積極查看肝素輸入情況。如：夾子是否屬于開放狀態(tài)以避免由于追加肝素沒有起到相關(guān)作用，導(dǎo)致管路和透析器凝血現(xiàn)象發(fā)生。

第三，有效查看透析管路和透析器中血液顏色情況。如果血液顏色從深變暗，透析期內(nèi)呈現(xiàn)黑線，所透析管路的動(dòng)靜脈濾網(wǎng)內(nèi)有泡沫樣血液或者小凝血塊，透析器末端存在小凝塊，均代表肝素使用量不足。管路透析器發(fā)生凝血，因此必須追加肝素使用量。

第四，積極查看透析器上動(dòng)脈壓、靜脈壓與跨膜壓情況。當(dāng)透析設(shè)備的兩端壓力改變，可能提示為血凝塊阻塞位置。比如說：在透析時(shí)，動(dòng)脈壓值偏高，通常提示為阻塞。其出現(xiàn)于增加壓力之前方。倘若患者的跨膜壓以及靜脈壓值上升，則代表左側(cè)位置發(fā)生在增加壓力之后方，也就是血泵后方。當(dāng)處于透析狀態(tài)時(shí)，如果突然發(fā)生靜脈壓動(dòng)脈壓和跨膜壓降低。并且也排除了因血流量不佳等等原因所引致。則代表血液管路和透析器發(fā)生嚴(yán)重凝血。在此刻，應(yīng)當(dāng)馬上更換新的網(wǎng)路設(shè)備或進(jìn)行后續(xù)處理，同時(shí)也要及時(shí)查找出現(xiàn)這種情況的原因。

第五，開展血液透析中，應(yīng)確保受試者的血流量處于200～300mL/min間，倘若受試者血流量情況不佳，其管路發(fā)生異常情況，必須馬上予以處理，以避免管路發(fā)生凝血。

第六，在完成血液透析結(jié)束前30～40min，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉肝素泵和肝素管，停止供給肝素。

在完成血液透析之后，查看儀器和管路是否發(fā)生阻塞，以方便調(diào)節(jié)肝素使用劑量。