反復(fù)看急診，可能是驚恐障礙在作怪

楊帆

【中圖分類號】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

肖阿姨剛五十開外，平時身體健壯，可最近一年來，她因“突然感到頭暈、心跳加速、出不了氣、感覺要死了樣”反復(fù)撥打“120”去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診十幾次，做過全面的軀體檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題，第三次反復(fù)接診過她的急診醫(yī)生建議她到精神心理科看病時，她頭搖得像撥浪鼓一樣：“不可能喲，我怎么會得精神病？”可耐不住這“怪病”的折磨，最終她抱著試一試的態(tài)度來到精神心理科。

肖阿姨來到醫(yī)生診室，不好意思的告訴醫(yī)生：“醫(yī)生，我最近身體老出問題，發(fā)作時非常難受，像要死了，我一直覺得自己得了大病。可是，到各家醫(yī)院做了無數(shù)檢查都沒有查出來到底是什么病。光檢查費(fèi)都用了幾萬，后來，他們懷疑我的情況可能跟精神心理因素有關(guān)，我又沒得什么心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)生您好好看看我到底是什么病在作怪？”

“您是不是發(fā)作時極度恐懼，胸悶出不了氣，害怕隨時都會死去，一到急診室心理都踏實(shí)些了，即便醫(yī)生什么搶救措施都不用，待檢查做完，也好得差不多了，像個正常人樣，當(dāng)然檢查也找不到確切的問題。”

“就是就是，醫(yī)生您怎么知道的？”肖阿姨一臉詫異。

“您得的是我們這里常見的一種病——驚恐障礙。我們在臨床上遇見過很多跟您一樣反復(fù)發(fā)作的病人，他們來我們這里之前輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，做過各種檢查都沒發(fā)現(xiàn)軀體疾病，最后兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到了我們這里才治好的。專病專治，您這算終于找對了地方。”

什么是驚恐障礙？

驚恐障礙是精神心理科的一種常見疾病，也稱急性焦慮癥，是一種以反復(fù)驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。發(fā)作時以突如其來的驚慌、恐懼、緊張不安、伴瀕死感、窒息感、失控感和不真實(shí)感或大禍臨頭等急診情況為主，同時伴有心悸、呼吸困難、胸痛胸悶、胸前緊迫及肢體麻木等軀體癥狀。

這病嚴(yán)重且有得治嗎？

首先這病不同于真正的心臟病，跟瘋了更不是一回事，發(fā)作時雖然會被誤認(rèn)為是心臟病，也特別難受，但并不會要命。其次這病不僅有得治，而且經(jīng)過規(guī)范治療，效果普遍都不錯！因此不要怕，千萬要穩(wěn)起！

第一次發(fā)病前經(jīng)歷過什么特別的事嗎？

在別人眼里，肖阿姨夫妻相處和諧，是鄰里的典范，兒女事業(yè)有成，孫子也不用她帶，家里票子、房子、車子都不用擔(dān)心不用愁，沒得什么焦慮的，怎么會得這樣的病呢？

在醫(yī)生的追問下肖阿姨提到，在她得病前她很好的一個朋友因為乳腺癌死了，發(fā)現(xiàn)前也沒有什么特別的不適，精神狀態(tài)也蠻好，突然體檢就是乳腺癌晚期，因為是好朋友嘛，肖阿姨經(jīng)常去看她，從手術(shù)后放化療反應(yīng)，惡心嘔吐、吃不下飯，到越來越消瘦，不到3個月逗走了，肖阿姨見證了她得病后全程的痛苦。肖阿姨說到自此后，她比以前更擔(dān)心自己和家人的健康狀況了。

其實(shí)很多病例與肖阿姨一樣，發(fā)病前都會經(jīng)歷親人、好友或同事的一些與突發(fā)死亡有關(guān)的事件，從而對自己和家人身體狀況有了過分擔(dān)憂。有的也會因自己的某種軀體疾病而誘發(fā)對死亡的恐懼。

當(dāng)恐懼來臨的時候，怎么應(yīng)對呢？

首先您要信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，清楚地知道這不是心臟病，不會要命。其次驚恐發(fā)作一次通常不會超過三十分鐘，它在焦慮達(dá)到一定水平后就會下降，不會越來越嚴(yán)重，只要不去跟它對抗，接納眼前的暫時痛苦，它就會自己慢慢過去，就像之前多次發(fā)生的那樣，會沒事。因此，當(dāng)驚恐來臨的時候，留意有關(guān)自己對當(dāng)前情況的放大化災(zāi)難思維，在嘗試放慢呼吸的同時及時叫停它，堅定地告訴自己：“這只是一次錯誤警報”、“這只是自己的想像在作怪”、“自己只是感到恐懼，但是并未身處險境”等。

同時，您可以學(xué)習(xí)一些放松技術(shù)，比如深而慢的腹式呼吸法、正念、瑜伽、運(yùn)動等，常常練習(xí)，可以降低軀體喚醒水平，在發(fā)作快要來臨的時候，也可以用它來應(yīng)對，以減輕癥狀或避免惡性循環(huán)的發(fā)生。

為什么總是會擔(dān)心再次發(fā)作呢？

驚恐發(fā)作時感受特別強(qiáng)烈，只要經(jīng)歷一次，好多病人就永生難忘！因此在發(fā)作間歇還普遍會產(chǎn)生預(yù)期焦慮，即擔(dān)心再發(fā)而惴惴不安。雖然每次都是半個小時左右就沒事了，可是，患者還是會特別擔(dān)心下一次什么時候會來，擔(dān)心自己發(fā)病會突然死掉。“是怕啊，你說萬一……怎么辦？畢竟日子過得不錯，誰不想多活幾年呢！”這些想法可以理解，但我們要清楚的知道這些擔(dān)心會加重焦慮，增加驚恐發(fā)作的機(jī)會。

這個病該怎么治？

規(guī)范、長程、足量的藥物治療是控制驚恐發(fā)作的重要手段，維持藥物治療可以降低復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會功能。遵從醫(yī)囑規(guī)范、系統(tǒng)治療至關(guān)重要。

研究表明，基于個體化的認(rèn)知行為治療是有效的心理治療方法之一，藥物治療與認(rèn)知行為治療聯(lián)合使用起效更快，療效更持久。因此，為了追求更為理想的療效，您還可以尋求系統(tǒng)而持續(xù)的認(rèn)知行為治療。

從哪里可以了解這個病的相關(guān)信息？

特別推薦：去年北大六院和國家精神衛(wèi)生項目辦公室聯(lián)合制作了“精神衛(wèi)生686”系列科普動畫，其中焦慮障礙里關(guān)于驚恐發(fā)作的呈現(xiàn)生動得很，您回家好好看一看，多了解一下這個疾病的相關(guān)知識，就知道怎樣應(yīng)對了！