胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床分析

劉海軍　何燁　甄世萍　盧杉　張晉華

【摘 要】目的：觀察分析胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床效果。方法：選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例氣胸患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用胸腔鏡單操作孔方法）和對(duì)照組（應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡三孔法），每組均為50例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組氣胸患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后漏氣時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者平均術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;單操作孔方法;肺大皰切除術(shù);氣胸;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

氣胸是一種臨床常見(jiàn)胸外科疾病，好發(fā)于青少年人群[1]。大部分氣胸患者癥狀不重且未有顯著生理改變，但是少部分患者出現(xiàn)明顯的呼吸改變，繼而出現(xiàn)休克癥狀。一般情況下，氣體異常進(jìn)入到機(jī)體胸膜腔后極易形成積氣狀態(tài)，也有因?yàn)椴僮鞑划?dāng)或疾病原因等導(dǎo)致氣胸發(fā)生。電視胸腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為治療氣胸患者的最為理想方式，但是關(guān)于電視胸腔鏡該選取幾個(gè)操作孔加以手術(shù)一直存在爭(zhēng)議之處。本文將觀察分析胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例氣胸患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)胸部X線片確診為氣胸患者;（2）均存在不同程度的氣促和胸悶癥狀;（3）耐受手術(shù)治療者;（4）均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者;（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病者;（3）中途退出本次研究者;（4）臨床資料不完整者。實(shí)驗(yàn)組有33例男、17例女，平均年齡為（20.3±1.9）歲，平均體重為（53.5±8.1）kg;病變部位：40例左上肺、10例右上肺。對(duì)照組有35例男、15例女，平均年齡為（20.8±1.2）歲，平均體重為（52.8±9.6）kg;病變部位：39例左上肺、11例右上肺。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡三孔法，具體操作步驟為：

氣管插管全麻，消毒鋪巾，充分暴露患者患側(cè)，取側(cè)臥位;

第一孔為觀察孔，在腋中線第7～8肋間取一1cm～1.5cm切口;

第二孔作為主操作孔，在聽(tīng)診三角第5～6肋間取一2cm切口;

第三孔作為副操作孔，在腋前線第4～5肋間取一3cm～4cm切口;

置入胸腔鏡探頭，觀察患者的胸腔情況，有無(wú)肺大泡等;

切除肺大泡，鼓肺試水，未出現(xiàn)漏氣情況后，置入引流管;

術(shù)后常規(guī)止血、縫合，預(yù)防性提供抗生素治療。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胸腔鏡單操作孔方法，具體操作步驟如下：

全麻，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位通氣;

第一孔為觀察孔，在腋中線第7～8肋間取一1cm～1.5cm切口;

第二孔為操作孔，在腋前線第7～8肋間取一2cm切口;

如果存在粘連情況，需使用電凝鉤分離，明確肺大泡具體位置，在操作孔下置入直角鉗，切除肺大泡;

檢查患者肺部表面有無(wú)漏氣，留置引流管，縫合傷口;

常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組氣胸患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后漏氣時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用Studentst檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

兩組患者平均術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

三孔操作法雖然具有較大操作空間和較高臨床治療效果，但是切口極易滲血，繼而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量[2-3]。除此之外，由于背部肋間隙比較窄，反復(fù)進(jìn)出器械會(huì)導(dǎo)致肋間神經(jīng)受損。單孔操作方法具有創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)勢(shì)，因此被廣大醫(yī)患工作人員所接受。但是，單孔操作方法對(duì)術(shù)者要求比較高，臨床操作時(shí)需掌握嫻熟的操作技術(shù)。單孔操作法具有術(shù)中出血量少和預(yù)后效果更為理想等優(yōu)勢(shì)，除此之外，有學(xué)者認(rèn)為，單孔操作法能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，繼而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果顯示胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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