腦梗死患者康復護理，需要注意哪些事項？

李小玲

【中圖分類號】R544.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損傷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。分為腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死腔隙性腦梗死。腦梗死患者如果救治不及時，病情進展迅速危及患者生命，甚至死亡。部分患者還可能發生并發癥：肢體攣縮、顱內壓增高、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等，并發癥的發生對患者的預后有非常大的影響。

1 腦梗死的衍生癥狀

腦組織梗死后，由于缺血缺氧會發生軟化及壞死。在腦動脈閉塞的早期，肉眼見不到明顯病變，在腦梗死數小時后，肉眼才能辨認相關征象。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，向對側移位，會形成腦疝。發病后4-5天腦水腫達到高峰，7-14天腦組織的軟化或壞死達到高峰，并且開始液化。

1.1 腦血栓形成

腦血栓形成是腦梗死中最常見的一種類型，是指在腦動脈血管壁發生病理性改變的基礎上，在血液成分改變、血流緩慢或血粘稠度增加等情況下形成腦血栓，造成局部腦組織因血液供應中斷而發生缺氧、缺血性軟化，而引起相應的一系列神經系統的癥狀和體征。最常見的是動脈粥樣硬化引起的，多見于50-60歲以上的老年人。糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等均可加速腦動脈粥樣硬化的發展。另外動脈瘤、非特異性腦動脈炎、腦淀粉樣血管病、高同型半胱氨酸血癥等也是腦血栓形成的病因。

患者常常會在安靜時或睡眠中發病，發病后數小時或數日后癥狀逐漸達到高峰。有部分患者在發病前已有一次或多次短暫性腦缺血發作。根據血栓形成的部位不同，還有側支循環形成情況、血栓形成速度和受累血管等的不同，出現的相應的局灶性癥狀與體征也不同。如果是頸內動脈閉塞表現為對側肢體癱瘓、感覺障礙和雙眼對側同向偏盲、不同程度的失語、失用和失認、單眼一過性黑曚;大腦中動脈閉塞最為常見，表現為對側偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲、失語、側視麻痹、不同程度意識障礙、嚴重者可導致腦疝形成，甚至死亡。大腦前動脈閉塞可表現為下肢癱為重，有輕度感覺障礙、失語、尿失禁、淡漠、抓握反射等。椎-基底動脈系統腦梗死表現為：枕頂葉綜合征、構音障礙、失語、失讀、失認、失寫、、復視、小腦共濟失調、眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、眼球震顫、肢體痛意識障礙、昏迷等。

1.2 腦栓塞

腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死，大約占腦梗死的15%。腦栓塞是指各種栓子，如血流中的異常液體、氣體、固體隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起的相應供血區腦組織缺血、壞死和腦功能障礙。根據栓子的來源不同主要有以下幾種病因：最常見的病因是心源性，占到60-75%，慢性心房顫動是最常見的原因，栓子的主要來源還有心內膜炎贅生物、風濕性心臟病、附壁血栓脫落等;非心源性病因有肺靜脈血栓、動脈粥樣硬化斑塊的脫落、脂肪栓子和氣栓等;還有一些大約占30%來源不明的病因。

腦栓塞可發生于任何年齡，以青壯年最多見，大多數患者是在活動過程中急驟發病，是發病最急的腦卒中，數秒到數分鐘內就發展到高峰，大多數患者表現為神志是清楚的并伴有局限性抽搐，容易出現出血性梗死，腦栓塞的發生都是有栓子來源的原發病。

2 腦梗死患者康復護理需要注意的事項

腦梗死患者早期康復護理非常重要，特別是正確的體位擺放，可以預防和對抗上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，如果擺放錯誤會使上下肢的異常模式加重。而且康復訓練可以讓患者重樹信心，加快康復，減輕家庭負擔，早日回歸社會。

2.1 當患者發生腦梗塞后，只要患者生命體征平穩，神經系統癥狀未再加重，24-48小時后即可進行康復訓練。

2.2 加強皮膚護理，每2小時翻身一次，保持床單元干凈整潔無渣屑，防止壓瘡和肺部感染等并發癥的發生。

2.3 教會患者良肢位的擺放。（1）患側臥位：患側肩胛帶前伸，防止肩關節因受壓而產生疼痛;肩關節屈曲<90°，伸肘、前臂旋后、腕背伸、手指伸展;腰背部放枕頭支撐;患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲;健側下肢髖關節膝關節屈曲，下面墊一個枕頭。（2）健側臥位：患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲90°，下面用枕頭支持，手放在枕頭上維持拇指外展四指伸展;健側上肢可自由擺放;患側下肢髖膝關節輕度屈曲，背后放一個枕頭，使軀干呈放松狀態;踝關節處于中立位。（3）平臥位時：患側肩部下方墊小軟枕，市肩上抬前挺，上肢離開軀干外展、外旋位，肘部伸直，腕背屈，掌心向上，五指分開;下肢大腿及膝關節外側墊一軟枕，防止髖關節外展外旋。

2.4 盡量避開在患肢及關節處輸液，這樣既可以防止局部腫脹，又可以讓患者有足夠的條件進行康復訓練。

2.5 給予被動運動，保持關節活動范圍，可以防止肌肉組織的攣縮，防止深靜脈血栓的形成和組織間粘連。對肌張力低者，要注意保護各關節，特別是肩關節，防止在翻身時損傷;對肌張力高者，要避免刺激，動作要緩慢、輕柔，適當增加被動活動和牽拉。當患者能部分或充分配合后，要盡快讓患肢產生主動運動，可以讓患者的健側肢體帶動患側肢體活動。

2.6 加強床上的動作訓練：鍛煉患者向兩側翻身，床上移動和軀干活動。注意向患側翻身時避免用健側手拉床旁的欄桿。

2.7 在條件允許的情況下可讓患者盡早坐起來，并進行坐位平衡訓練，患者靜態坐位能保持平衡后，然后逐漸鍛煉患者自動及其他動作平衡。

2.8 語言康復：運動性失語以語音訓練為主;感覺性失語以提高理解能力訓練為主;完全性失語就不要過于著急，多訓練患者的表達能力，由淺到深、由易到難，循序漸進進行。

2.9 心理康復：重視心理康復的作用，以心理康復促進機體康復。避免不良的心理刺激，制定合理生活計劃，通過語言鼓勵患者發揮自身的潛能，樹立信心，以堅持的毅力愉快地接受康復治療及訓練。

2.10 需要注意的是癱瘓可使患者產生自卑、消極的心理，有時候會出現急躁、發脾氣，不但護士要主動對患者進行開導和關心，家屬對患者的精神和物質支持也非常重要，可以讓患者情緒保持穩定，大大增強患者戰勝疾病的信心。