新生兒黃疸治療需要幾天

李雪利

【中圖分類號(hào)】R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種疾病，主要是由于血液中膽紅素濃度過高而導(dǎo)致皮膚和黏膜出現(xiàn)黃染的情況。出現(xiàn)新生兒黃疸的原因有很多，主要與紅細(xì)胞破壞生成膽紅素過多、肝細(xì)胞排泄膽紅素的能力較差、膽汁排泄障礙以及膽紅素腸肝循環(huán)等等有關(guān)系。新生兒黃疸根據(jù)黃疸的程度、出現(xiàn)時(shí)間等分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸皮膚黃疸輕，大多在出生后的兩天到三天出現(xiàn)，四天到六天達(dá)到高峰期，一周左右開始消退，兩周內(nèi)消失。而病理性黃疸大多出現(xiàn)的時(shí)間比較早，可能在出生后的二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間比生理性黃疸要長(zhǎng)，程度重，或者在皮膚黃染消退后又出現(xiàn)，并可能合并其他疾病或表現(xiàn)。嚴(yán)重的病理性黃疸可導(dǎo)致核黃疸，出現(xiàn)膽紅素腦病，出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)差、角弓反張、發(fā)熱等，并可能遺留癲癇、聽力損傷、智力發(fā)育障礙等異常。一般情況下，生理性黃疸并不需要治療，病理性黃疸需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療。

新生兒黃疸主要通過體格檢查、肝功能檢查、血常規(guī)檢查、溶血篩查、肝膽B(tài)超以及磁共振等等檢查進(jìn)行確診。其中體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃染的范圍和程度，肝功能檢查是確診新生兒黃疸的重要指標(biāo)，能夠了解血清中膽紅素增高的程度以及黃疸的類型。其次，血常規(guī)檢查中血紅蛋白計(jì)數(shù)能夠了解有無新生兒貧血，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢查可了解有無感染的情況，溶血篩查可進(jìn)一步確認(rèn)患兒是否存在溶血的情況，肝膽超聲和磁共振檢查能夠有效判斷新生兒是否存在膽道系統(tǒng)疾病。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸時(shí)血清總紅素值在出生后的二十四小時(shí)內(nèi)小于6mg/dl，四十八小時(shí)內(nèi)小于9mg/dl，七十二小時(shí)以內(nèi)以及以后小于12.9mg/dl，如果大于這些數(shù)值需要考慮是否存在病理性黃疸。

因新生兒生后紅細(xì)胞破壞多，肝酶發(fā)育不完善，處理膽紅素能力較低，膽紅素腸道重吸收功能強(qiáng)等，新生兒通常情況下在生后會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高的現(xiàn)象，屬于生理性黃疸。生理性黃疸一般并不需要治療，而病理性黃疸則需要根據(jù)新生兒實(shí)際的病情進(jìn)行針對(duì)性治療。針對(duì)新生兒黃疸主要有藍(lán)光照射治療、藥物治療和輸液治療等等。其中光療指的是光照療法，能夠降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單而又有效的方法，對(duì)新生兒的毒副作用也小。光照療法能夠利用光的異構(gòu)作用使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性膽紅素，然后再經(jīng)過膽汁或者尿排除體外，從而有效降低血清膽紅素濃度。光療設(shè)備在醫(yī)院一般使用藍(lán)光箱，根據(jù)寶寶膽紅素結(jié)果選擇連續(xù)照射或間斷照射，需要給寶寶戴上眼罩避免光照對(duì)眼部的損害。藍(lán)光毯設(shè)備是一種比較先進(jìn)的治療儀器，體積小、便于攜帶，不用監(jiān)測(cè)環(huán)境中的溫度、濕度以及定期檢查患兒的體溫，大大降低了工作量，在治療的過程中患兒也不用裸露，也不會(huì)傷及患兒的眼部。光療是新生兒黃疸安全有效的治療方式，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、尿布皮炎、青銅癥的不良反應(yīng)，通常停止藍(lán)光照射后可逐漸恢復(fù)正常。一次藍(lán)光照射12-24小時(shí)便可以取得良好的治療效果，再根據(jù)寶寶黃疸值鞏固治療。

新生兒黃疸治療中除了光照治療之外還有藥物治療。其中苯巴比妥口服可以誘導(dǎo)肝酶活性，增強(qiáng)肝臟處理膽紅素的能力，促進(jìn)黃疸恢復(fù)正常，起效較慢，通常用藥3-5天起效。大劑量靜脈用免疫球蛋白能夠治療新生兒的溶血病，一般用于溶血早期，但是這種治療方式只能緩解患兒的溶血狀況，并不能降低患兒體內(nèi)已經(jīng)生成的膽紅素，所以大多數(shù)情況下只作為輔助治療的手段。碳酸氫鈉注射液可堿化血液，促進(jìn)間接膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。白蛋白一般用于出生后一周內(nèi)嚴(yán)重的黃疸患兒，能夠有效減少游離的未結(jié)合膽紅素，但是由于白蛋白是血液制品，所以在治療的過程中應(yīng)該盡量避免重復(fù)使用，有效降低使用血液制品的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，益生菌及蒙脫石散可阻斷肝腸循環(huán)，減少膽紅素重吸收。除此之外，小劑量的生理鹽水灌腸等等都能夠有效減少膽紅素的生成，提高疾病治療效果。針對(duì)嚴(yán)重新生兒黃疸，還可以使用換血治療方法，能夠直接清除患兒血液中的膽紅素以及有害物質(zhì)，并能夠及時(shí)糾正貧血、預(yù)防心衰和降低血清膽紅素濃度，所以重癥宮內(nèi)溶血的患兒應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的換血，以及糾正貧血和去除激活的紅細(xì)胞。在對(duì)患兒進(jìn)行換血治療的過程中，如果Rh血型不合性溶血需要選擇Rh血型與母親同型，ABO血型與新生兒同型或者O型血，并且存在Rh溶血病而沒有Rh陰性血時(shí)可以采用無抗D的陽性血。需要注意的是，在ABO血型不合的時(shí)候，最好使用AB血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，并且血液要選擇新鮮血液，沒有新鮮血液的時(shí)候要使用深低溫保存冷凍血。目前為止，換血治療的過程中比較提倡雙管同步換血以及同步小靜脈輸血等等，其中同步小靜脈輸血能夠有效減少及靜脈穿孔、血栓、心臟驟停以及感染等等并發(fā)癥和換血的時(shí)間。由于換血療法是治療重癥新生兒黃疸的有效方法，能夠在短時(shí)間內(nèi)大幅度降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病。需要注意的是，在開展換血療法之前，需要對(duì)家屬詳細(xì)解釋換血的工作內(nèi)容并讓家屬簽知情同意書，而且在各項(xiàng)檢查夠完善之后在進(jìn)行換血治療。其次，在進(jìn)行換血治療的過程中，要保證無菌操作，防止出現(xiàn)感染，并且在換血治療的過程中給予心電、呼吸以及血壓等等監(jiān)護(hù)，并注意觀察患兒的全身情況和反應(yīng)。最后，在換血療法結(jié)束之后要注意觀察患兒穿刺部位有沒有紅腫的情況，并及時(shí)觀察患兒大小便的顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

綜上所述，新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種疾病，主要是由于血液中膽紅素濃度過高而導(dǎo)致皮膚和黏膜出現(xiàn)黃染的情況。生理性黃疸除了皮膚黃染之外，一般情況較好，大多在出生后的兩天到三天出現(xiàn)，五天到七天達(dá)到高峰期，一周左右開始消退，兩周內(nèi)消退，而病理性黃疸大多出現(xiàn)的時(shí)間比較早，可能在出生后的二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間比生理性黃疸要長(zhǎng)，大于四周，或者在皮膚黃染消退后又出現(xiàn)，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)差、拒奶、煩躁、尖叫、呼吸困難以及抽搐等表現(xiàn)。通常情況下，生理性黃疸并不需要治療，而病理性黃疸在治療的過程中需要根據(jù)實(shí)際情況來確定治療時(shí)間，比如正常藍(lán)光治療時(shí)間是二十四小時(shí)，可以分為兩次到四次完成，而藥物治療和換血治療則需要根據(jù)患兒實(shí)際的病情確定治療時(shí)間。