胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結節的效果探討

方德根　任彥紅　吳兵　王鵬　孫義軍　霍翔　李春雷

【摘 要】目的：研究胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結節的效果。方法：取66例孤立性肺結節患者作為研究對象，分為觀察組（34例）和對照組（32例）。對照組行開胸手術，觀察組行胸腔鏡肺葉切除術，比較兩組治療情況及術后不良反應發生情況。結果：觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05），手術用時、引流用時均短于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術后不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結節的效果顯著，提升術后恢復，縮短住院時間，降低術后不良反應發生率。

【關鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除;孤立性肺結節

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

孤立性肺結節是一種單一、直徑≤30mm，邊界清楚、影像顯示不透明，且結節周圍有含氣肺組織的病癥。孤立性肺結節會增加肺癌患病幾率，因此需要積極治療[1-2]。傳統開胸肺葉切除術由于術口較大，影響患者恢復。隨著胸腔鏡技術發展，胸腔鏡肺葉切除術在臨床上應用逐漸廣泛，基于此，本文主要研究胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結節的效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月-2018年7月到我院治療孤立性肺結節的患者中選取66例進行研究，本研究經醫院倫理委員會批準進行，患者均之情并同意參加。隨機分為觀察組（34例）和對照組（32例）。觀察組，27例男性，7例女性;年齡26-73歲，平均（49.68±3.84）歲;結節位置：12例左肺上葉、7例左肺下葉、6例右肺上葉、9例右肺下葉;結節直徑0.5-28cm，平均（17.42±2.74）cm。對照組，20例男性，12例女性;年齡22-75歲，平均（49.76±3.55）歲;結節位置：8例左肺上葉、6例左肺下葉、8例右肺上葉、10例右肺下葉;結節直徑0.4-30cm，平均（17.63±2.53）cm。兩組基線資料比較，數據無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開胸肺葉切除術

對照組行開胸肺葉切除術，具體如下：（1）全身麻醉，行雙腔氣管插管。術中，全程監測心電、血壓等，采用相應方式保持健側通氣順暢。（2）手術入路選擇后外側，S形打開患者胸腔，探查病灶位置，采用楔形方式進行病灶切除。檢查手術效果，確認無誤后放置引流管，關閉胸腔。

1.2.2 胸腔鏡肺葉切除術

觀察組行胸腔鏡肺葉切除術，具體如下：（1）全身麻醉，行雙腔氣管插管。確保患者健側通氣順暢。（2）選取肋間第7處作1cm切口，置入胸腔鏡，肋間第4、5處作1cm切口作為操作孔。利用胸腔鏡觀察患者病灶情況，采用手術工具夾住肺葉，采用楔形方式切除病灶肺葉、清除相應部位淋巴結。觀察手術效果，確認無誤后放置引流管，關閉術口。

1.2.3 術后治療

兩組患者術后均給予氧氣供給，采用祛痰化瘀藥物，確保患者呼吸順暢;關注患者引流管及引流液情況，術后2d確認無積液、無積氣后，則拔出引流管;術后均采用抗生素對兩組患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①觀察患者治療情況并進行比較。

②統計兩組術后不良反應發生情況，不良反應總發生率=不良反應例數/總例數×100%。

1.4 統計學方式

采用SPSS 18.0分析研究數據，計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示，采用t、x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05），手術用時、引流用時均短于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組術后不良反應發生情況比較

觀察組術后不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

開胸肺葉切除術是在打開患者胸腔的基礎上進行病灶肺葉切除，能徹底切除孤立性肺結節病灶組織，但該手術方式使患者胸腔暴露時間過長，增加胸腔污染幾率，極易導致術后胸腔感染、術口感染等并發癥，不利于患者術后恢復。胸腔鏡肺葉切除術是將胸腔鏡置入患者胸腔觀察病灶情況，增加手術視野，利于尋找深處結節[3-5]。同時，該手術方式術口小、操作簡單，顯著縮短手術用時，減少術中出血量，對患者機體造成的傷害更小，促進患者術后快速恢復，減少術后不良反應發生率，預后效果較好。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術用時、引流用時、住院時間均短于對照組，說明采用胸腔鏡肺葉切除術對患者造成的二次傷害更小，有助于患者快速恢復。同時，觀察組術后不良反應發生率低于對照組，說明采用胸腔鏡肺葉切除術具有術口小、術中出血量少等有點，明顯降低術后感染、肺不張等不良反應發生率。

綜上所述，治療孤立性肺結節采用胸腔鏡肺葉切除術，減少術中出血量、縮短手術用時，促進患者快速恢復，縮短住院時間，且減少術后不良反應發生。值得臨床推廣。

參考文獻

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