從益氣化痰探討肺癌的治療

何曉華　馬秋云　李占林　趙冬梅　胡嘉芮

【摘 要】肺癌中醫病因病機多為“氣虛”與“痰郁”兩個方面，氣虛是肺癌發生的病理基礎，痰郁是肺癌主要的病理變化。針對肺癌病因病機的特點，對其治療多從益氣扶正、健脾化痰兩方面著手，益氣化痰是治療肺癌的關鍵。

【關鍵詞】益氣扶正;健脾化痰;肺癌;治療

【中圖分類號】R273【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，致病原因多與吸煙、空氣污染等環境和職業因素有關常見癥狀為咳嗽、陣發性刺激性嗆咳、無痰或少量泡沫白黏痰，或痰中帶血絲，血塊，胸悶、胸痛，胸憋氣短等，屬于中醫“肺積”、“勞嗽”等范疇。 隨著經濟與社會的發展，治療肺癌的手段多種多樣，如手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療，近年來，許多醫家在臨床研究中發現，中醫藥治療腫瘤，尤其在放化療過程中配合采用中醫中藥治療，對防治放化療的不良反應，提高療效和增強機體的抗病能力有一定幫助。肺癌患者運用中醫進行治療，從生存質量與生存期方面看，具有很大優勢，中醫治療已經成為肺癌全程治療中不可缺少的治療方法。

1 “氣虛”與“痰郁”是肺癌病因病機的主線

所謂“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。人的正氣能維持機體正常生理功能，并能抵御外邪，正氣虛弱則易受邪氣侵襲，正氣虛損，臟腑氣血陰陽失調是肺癌的主要病理基礎。劉嘉湘[1]認為肺癌是因虛致實之病，患者雖在局部有實證之表現，但對全身的整個生命體而言，其本質是虛。因此提出“無虛不成瘤”的經典論斷。因此可以看出，肺癌的致病之本在于虛。中醫學疾病中“痰郁”是一個主要的病機變化。肺癌在形成和發展過程中存在“痰郁”的情況，它既是肺癌的致病因素，又是肺癌難以治愈的一個重要原因。

1.1 氣虛是肺癌發生的病理基礎

《雜病源流犀燭·積聚癥瘕癖痞源流》中記載：邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆得與正相博，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。”[2]說明肺癌產生的病因病機的機體本身正氣虧虛、陰陽失調，而邪毒入侵后，導致肺治節失司，氣既不利，精氣血液運行失常，氣血痰搏結而成。氣虛是肺癌發生的根本原因和病機基礎。素體虛弱、稟賦不足、正氣虧虛在發病中起重要作用. 肺癌的發生、發展、擴散、轉移均與氣虛息息相關。肺癌的發生發展過程中由于正虛邪盛導致患者病情不斷復發、轉移;另一方面，肺癌患者在進行放化療的治療時對正氣形成一個損傷過程。所以總的來說氣虛是其發生的基礎，貫穿了肺癌發生發展的整個過程[3]。

1.2 痰郁是肺癌主要的病理變化

從中醫腫瘤學的臨床病因病機來分析，痰郁本身就是導致肺癌的重要原因之一。另外痰郁也是導致許多肺癌并發癥的原因，例如肺癌患者常見的胸憋氣短、痰量多等痰郁癥狀。在肺癌形成的病因病機中，“氣虛”與“痰郁”兩者是互相聯系、互相作用的。肺為貯痰之器，脾為生痰之源。首先，脾運失司，影響津液正常輸布?！夺t林繩墨》載：“積者，痰之積也。”中焦運化失司，津?；瘽瘢瑵窬鄱?，是肺癌發生的重要病理基礎之一。其次，肺癌病位在肺，肺臟對人體的水津、氣血運行起著重要調節作用，肺氣之宣發可將津液和水谷精微敷布周身以充養四肢百骸，司腠理之開合以御外邪之侵犯，同時肺之肅降使體內水濕下輸膀胱，與脾、腎共同完成體內的水液代謝。在病理狀態下，痰之為物易結于肺，肺的宣發功能失司，則水濕停聚成痰;肺氣受阻，氣郁化熱，熱灼津液煉液成痰;肺氣虛不能輸布津液，則水濕聚而成痰。脾胃為氣血生化之源，氣虛則氣血生化無源，無力推動氣血津液運行，粘液成痰，阻滯經絡，經氣無法正常運行，進一步損傷機體正氣。氣虛、痰郁二者互為因果，形成惡性循環，構成肺癌本虛標實，虛實夾雜的病理特點[4]。

2 益氣化痰是肺癌治療的關鍵

針對肺癌病因病機的特點，對其臨床治療多從益氣化痰著手。益氣化痰之肺癌中醫常用治療方法之一，可貫穿治療的各個時期，在肺癌的早中晚期、手術前后、放化療、康復過程中均可應用[5]。通過大量的實驗和臨床研究，“益氣化痰”有以下主要作用：（1）增強機體的抗病能力，肺癌患者多正氣虛弱，用藥需多以補益為主，提高和調整機體的免疫功能與抗癌能力。（2）提高放化療療效，減輕放化療的毒副反應。肺癌多需進行放療治療，引發肺炎者，常用藥物有橘皮、竹茹、桑葉、麥冬、石斛等化痰補陰。（3）抗腫瘤作用：化痰藥的性味多為苦、辛，辛則能行能散，苦則通泄，均入血分，故益氣化痰可使血脈通暢，消散淤滯。益氣化痰是治療肺癌的重要方法，但不可見痰化痰，總屬本虛標實證，化痰時須不忘扶正，辯證論治。針對肺癌的臨床治療，要始終謹記辨證論治這一核心。

3 驗案舉隅

患者李某，男，70歲，農民。2017年4月來本科門診以“反復咳嗽半月余”為主訴就診。2017年8月出現陣發性咳嗽，痰少，痰中帶血，形體消瘦，在當地縣醫院行肺部CT提示肺部占位。因不可進行手術治療，就診于我院，行肺穿刺提示小細胞肺癌。在放化療的基礎上配合中醫中藥治療。證型：脾胃氣虛，痰阻肺絡證。治則：益氣健脾，化痰和胃。方藥：木香10g 砂仁 6g 陳皮12g 半夏10g 黨參10g 白術10g 茯苓10g 海浮石10g 白英10g 百合10g 蜈蚣2條 炙甘草10g? 每日1劑，水煎服。

療效評價：服用此方能夠明顯緩解患者咳嗽不暢，胸悶氣短等癥狀，提高生存質量，穩定病灶，延長生存期，減輕放化療的不良反應。

4 討論

肺癌其本在虛，為因虛而得，因虛致實，肺癌的發生轉移率極高，而實體瘤細胞對放化療的敏感性是有差別的。從本病例來看，中藥確實發揮了中藥作用。實踐證明，采用中醫辨證論治，以益氣化痰為大法，通過調整機體平衡陰陽，提高機體免疫功能和抗癌能力，進一步殺滅癌細胞。

參考文獻

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清·沈金熬 雜病源流犀燭[M] 李占永，李曉林 中醫中醫藥出版社，1994：215

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張陽，張偉.扶正補虛法在肺癌治療中的應用探討[J].中醫學報，2014，29（1）：7-8