觀察止血愈合海綿加地塞米松填塞在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術效果

尚維娜

【摘 要】：目的? 研究止血愈合海綿加地塞米松填塞在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術療效。方法? 在本院2018/2-2019/3期間住院患者中篩選出需要實施鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者86例，對其隨機分成對照組（止血愈合海綿+0.9%氯化鈉溶液）和實驗組（止血愈合海綿+地塞米松），各43例，對比兩組的術后疼痛、鼻腔出血、黏膜血腫等情況。結果 實驗組的術后疼痛度降低，取出填塞物后鼻腔出血量減少、黏膜血腫程度減弱（P<0.05）。結論? 在鼻內鏡術后填塞過程中，止血愈合海綿加地塞米松的干預效果顯著，是一個值得借鑒的治療措施[1]。

【關鍵詞】：止血愈合海綿;地塞米松;慢性鼻竇炎;鼻內鏡手術

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

引言：隨著醫學技術的不斷發展，鼻內鏡鼻腔鼻竇手術在臨床上得到了廣泛地推廣和應用，由此大大增強了鼻部疾病的臨床診治效果，不過，術后反復疼痛、長期復查等則是造成患者拒絕手術的一個關鍵因素。若要盡可能地規避鼻腔填塞物對術腔黏膜帶來的損害，消除局部水腫及上皮化，緩解患者痛楚。本文研究了止血愈合海綿加地塞米松填塞在鼻內鏡術后的具體療效。

一 對象及方法

（一）常規材料

在本院2018/2-2019/3期間住院患者中篩選出需要實施鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者86例，對其隨機分成對照組和實驗組，各43例。其中，對照組：男性19例，女性24例;年齡范圍是23-58歲，平均年齡是28.3歲;實驗組：男性27例，女性16例;年齡范圍是28-60歲，平均年齡是32.5歲。所有研究對象的臨床癥狀主要是指：鼻塞、黏膿涕、頭疼等;不存在其它疾病史;病程1-18年;都是第一次行鼻部術。對比兩組的基本資料得出無差異，不存在對比性，P>0.05。

（二）方法

在兩組患者實施鼻內窺術之后，為了盡可能地保護鼻腔黏膜不受損傷，則對照組選擇止血愈合海綿+0.9%氯化鈉溶液進行鼻腔填塞;實驗組選擇止血愈合海綿+地塞米松進行鼻腔填塞。

兩組患者在術后2d后取出止血海綿，均以流程化拔除方式進行撤出。同時也要養成定期復查的好習慣，在復查期間一定要密切觀察患者鼻腔內的具體變化，例如是否出現血腫、息肉、囊泡等，若發現異常問題，則需要通過專業、規范、有效的方式進行及時解決和處理。

（三）療效評價

①評價患者的疼痛程度：根據WHO關于疼痛的分級原則，將其化成三個等級。I級——輕微疼痛;盡管疼痛不過能夠忍受且正常生活，不會影響到休息;II級——疼痛明顯：無法忍受，需要服用鎮痛藥，影響睡眠質量;III——疼痛加劇：無法忍受，需要服用鎮痛藥物，且睡眠質量受到影響，存在神經功能紊亂等。

②待填塞物取出后，鼻腔出血情況：少許出血（+）：取紗條時少許滲血，無需處理，如用干棉球壓迫填塞鼻腔即可止血。中等出血（++）：取紗條時滲血較多，簡單處理無法止血，必須要在鼻腔內總鼻道內填塞麻黃素棉片等。多量出血（+++）：經處理后依舊不斷出血，必須要重新填塞。

③黏膜血腫情況：取出填塞物3d后的黏膜血腫情況。輕微：術腔縮小不明顯，黏膜輕微充血腫脹，通氣佳;中度：術腔縮小，黏膜充血水腫，通氣差，鼻塞時而斷續，竇口變窄;重度：黏膜充血浮腫嚴重，鼻塞持續，中鼻甲能夠與鼻腔外側壁相碰觸。

（四）數據統計

此次實驗數據通過SPSS25.0軟件展開研究，計數資料通過x2進行闡釋，并給予x2檢驗。若P<0.05，則說明差異顯著，存在統計學價值。

二 結果

（一）對比兩組頭疼、鼻腔脹痛程度

實驗室術后5h頭疼與鼻腔脹痛程度弱于對照組，差異顯著（P<0.05），如表1。

（二）對比兩組取出填塞物后的出血情況

實驗組的出血量少于對照組，差異明顯（P<0.05）。如表2。

（三）對比兩組取出塞物后黏膜水腫情況

實驗組在取出3d后的鼻腔黏膜水腫情況弱于對照組，，差異明顯（P<0.05）。如表3。

三 討論

功能性鼻內鏡術是一個治療鼻科疾病的常見方法，其與傳統手術相比，具有微創、視野清晰、恢復快等優勢。術后鼻腔填塞是該手術的一個非常重要的過程，其目的是為了促使鼻腔內止血，并給予適量的壓迫，避免鼻中隔血腫的出現，對此，鼻腔填塞會使患者出現頭疼、鼻腔血腫、耳部悶脹等不良反應，所以在操作時一定要注意填塞技巧[2]。例如選擇止血愈合海綿能夠減弱患者的術后脹痛、頭疼等不適癥狀。止血愈合海綿的價格中等，屬于一類高分子聚合物，其壓縮狀態下極易填塞，隨后能夠快速膨脹，進而實現均勻壓迫而止血的目的。將地塞米松浸潤在止血愈合海綿上，能夠提高其和鼻腔創面的接觸時間，促使藥物逐漸吸收，從而達到預防局部感染、黏膜水腫等效果。地塞米松不存在用藥禁忌，其和止血愈合海綿結合沒有拮抗效應。根據本實驗結果發現，實驗組鼻腔填塞后疼痛感減弱、出血量少、黏膜血腫輕微，局部愈合快。

總之，通過止血愈合海綿加地塞米松進行術后鼻腔填塞，有利于緩解患者的頭痛、黏膜水腫等不良反應，降低出血量，整個流程操作精簡，具有較強的可行性。

參考文獻

趙穎， 王利軍， 賈文學， et al. 止血海綿內注入慶大霉素、地塞米松對鼻內鏡術后的療效觀察[J]. 河北醫藥， 2014（17）：2643-2645.

張向博. 鼻內鏡下改良雙極電凝治療鼻血管瘤的療效觀察[J]. 中國醫藥指南， 2012（12）：108-109.