對比子宮切口個體化縫合法與常規(guī)縫合對再次剖宮產(chǎn)孕婦PCSD的預(yù)防價值

李新美

【摘 要】：目的：研究和對比子宮切口個體化縫合法與常規(guī)縫合對再次剖宮產(chǎn)孕婦PCSD的預(yù)防價值。方法：將2017年11月-2018年11月期間來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對象，將這76例產(chǎn)婦按照隨機分組的方法分為研究組38例，對照組38例。兩組產(chǎn)婦的子宮切口使用不同的縫合方法：對照組產(chǎn)婦子宮切口實施常規(guī)縫合，研究組產(chǎn)婦子宮切口實施個體化縫合，術(shù)后隨訪1年，觀察兩組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）形成情況及月經(jīng)異常的情況。結(jié)果：研究組的產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）形成率及月經(jīng)異常發(fā)生率均明顯低于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮切口實施個體化縫合，可降低產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）的形成及發(fā)生月經(jīng)異常的概率，降低術(shù)后并發(fā)癥，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】個體化縫合法;常規(guī)縫合;再次剖宮產(chǎn)孕婦;產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷

【中圖分類號】R974【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

近年來，隨著二胎政策的放開，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險[1]。因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦多選擇再次剖宮產(chǎn)。PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是指在剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口由于愈合不良而出現(xiàn)的與宮腔相通的一個凹陷。其出現(xiàn)的主要的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)延長，通常超過七天，還有經(jīng)期的不規(guī)則陰道出血，性交后出血，還有一部分患者會出現(xiàn)周期性的下腹痛以及繼發(fā)不孕[2]。故尋找一種對再次剖宮產(chǎn)孕婦PCSD的預(yù)防有價值的子宮切口縫合方法成為當(dāng)前急需解決的問題。本文以進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對象，分別采用兩種不同的子宮切口縫合方法，分析和對比子宮切口個體化縫合法與常規(guī)縫合對再次剖宮產(chǎn)孕婦PCSD的預(yù)防價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月-2018年11月我院收治的進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為2組，各38例。其中研究組產(chǎn)婦年齡25-40歲，平均（33.61±1.57）歲，平均孕周（40.21±1.27）周;對照組年齡23-38歲，平均（31.67±1.25）歲，平均孕周（40.32±1.25）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有剖宮產(chǎn)史;2）年齡23-40歲;3）孕周在40-42周;4）無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥;5）無剖宮產(chǎn)禁忌癥;6）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡23歲以下，40歲以上;2）孕周在40周以下，42周以上;3）無剖宮產(chǎn)史者;4）嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.3 縫合方法

研究組使用個體化縫合，具體方法如下：切口位于原瘢痕上2cm左右，切口以組織剪銳性延長，縫合時子宮切口兩頂端分別以I號可吸收縫線間斷縫合一針，以確切止血，減少子宮切口血腫等愈合不良情況的發(fā)生;第一層縫合是以I號可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合子宮切口的全肌層，縫線間距15cm左右，縫針距切緣10-15cm進(jìn)針（根據(jù)切緣厚薄），以保證有相當(dāng)量的肌組織被縫合，快速止血，切口對合整齊，縫線松緊適宜;第二層縫合是以I號可吸收縫線連續(xù)縫合子宮切口漿肌層[3]。

對照組使用常規(guī)縫合，具體方法如下：采用連續(xù)縫合方法，自子宮下段切口左側(cè)頂端1.0cm處實施第1層縫合，于切口下緣約0.5cm處進(jìn)針，經(jīng)子宮內(nèi)膜于切口上緣縫合并打結(jié);于切口下緣1.0cm處進(jìn)針，與子宮內(nèi)膜垂直，對應(yīng)上緣與子宮內(nèi)膜垂直縫合，反復(fù)實施上述操作直至縫合結(jié)束;對漿肌層實施第2層加強連續(xù)縫合[4]。

1.4 評價指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察兩組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）發(fā)生率及月經(jīng)異常發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究全部實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）有2例，發(fā)生率為5.26%。對照組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）有8例，發(fā)生率為21.05%。研究組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)異常發(fā)生情況比較

月經(jīng)異常包括月經(jīng)過少，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長。研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)月經(jīng)過少1例，月經(jīng)異常發(fā)生率為2.63%;對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)月經(jīng)過少2例，月經(jīng)周期紊亂2例，經(jīng)期延長2例，月經(jīng)異常發(fā)生率為15.79%，研究組月經(jīng)異常發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)率的增加，剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）的發(fā)生率也逐年增加。PCSD是指剖宮產(chǎn)術(shù)后或子宮肌瘤核除術(shù)后子宮肌壁切口局部組織愈合不良形成的瘢痕與缺損，從形態(tài)和結(jié)構(gòu)上看，由于切口處組織愈合不良形成的局部缺損，進(jìn)而使子宮下段粘膜層凹陷入子宮肌層，甚至向子宮外形成囊性擴張，是剖宮產(chǎn)術(shù)后及子宮肌瘤核除術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。其發(fā)生原因主要有切口位置不佳、縫合技術(shù)欠缺、局部異物殘留以及術(shù)后感染等。本次主要針對縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）的發(fā)生情況進(jìn)行研究。據(jù)本研究顯示：術(shù)后隨訪1年，研究組產(chǎn)婦切口瘢痕缺陷（PCSD）的發(fā)生率5.26%（2/38），明顯低于對照組21.05%（8/38），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中月經(jīng)異常的占比為15.79%（6/38），與研究組的2.63%（1/38）比較，（P<0.05），具有可比性。由此可以表明，子宮切口個體化縫合法能預(yù)防對再次剖宮產(chǎn)孕婦子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）的發(fā)生，臨床作用效果值得肯定，月經(jīng)異常發(fā)生率較少，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦實施子宮切口個體化縫合法與常規(guī)縫合法相比較，前者對子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）的預(yù)防價值較高，且安全可靠，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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