晚期食管鱗癌同步放化療與序貫放化療的療效比較

林逢春 王琳 馬冉

【摘 要】目的：研究對比同步放化療與序貫放化療方案在晚期食管鱗癌治療中的作用效果。方法：選取我院在2014--2016年收治的90例晚期食管鱗癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，為實驗組（n=45）采用同步放化療方案，為參照組（n=45）采用序貫放化療方案，對比二組患者的療效及預(yù)后。結(jié)果：實驗組治療總有效率為95.56%，1年生存率為77.78%，3年生存率為46.67%，依次高于參照組的80.00%、55.56%、24.44%，組間比較P<0.05;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論：在晚期食管鱗癌的臨床治療中，同步放化療方案在療效、預(yù)后方面要優(yōu)于序貫放化療，更具臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】晚期食管鱗癌;同步放化療;序貫放化療;治療總有效率

【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

食管鱗癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，其中約有80%的患者在被發(fā)現(xiàn)及確診時，已經(jīng)發(fā)展到中晚期錯過了最佳的手術(shù)時機[1];對于晚期患者臨床主要是結(jié)合其實際情況而開展放化療，以達(dá)到延長患者生存者、提升其生存質(zhì)量的目的。此次研究對90例患者進(jìn)行分組治療，以研討同步放化療與序貫放化療的應(yīng)用效果及價值，現(xiàn)匯報如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)

將我科在2014--2016年收治的晚期食管鱗癌患者納入小組作為研究對象，共計90例，均經(jīng)病理活檢確診為鱗癌，按照國際抗癌聯(lián)盟分級標(biāo)準(zhǔn)屬于IV期。其中男性患者49例，女性患者41例;年齡分布在46--75歲范圍內(nèi)，中位值為（57.1±6.0）歲;卡氏評分均在70分及以上，預(yù)計生存期在3個月以上。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，比較實驗組（n=45）與參照組（n=45）的資料數(shù)據(jù)，P>0.05可開展此次研究。

1.2 方法

實驗組：本組患者采用同步放化療方案，所用化療藥物為紫杉醇，靜脈滴注，劑量為140mg/m2，順鉑，靜脈滴注，劑量為30mg/m2，21d為一個化療周期，共6個周期。放療是對原發(fā)病灶以6MX高能X線進(jìn)行照射，常規(guī)分割，劑量為2Gy/次，5次/周，累積照射劑量以60--65Gy為宜，放療期間可依據(jù)患者實際病情酌情調(diào)整劑量。在前2個化療周期同步放療，之后繼續(xù)進(jìn)行4個周期化療。

參照組：本組患者采用序貫放化療，先為患者進(jìn)行2個周期的放療，之后再進(jìn)行6個周期的化療，放療、化療的方案均與實驗組相同。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)治療，患者的食管造影及胸部CT顯示腫瘤病灶完全消失，維持時間在4周及以上，為完全緩解;患者的病灶較治療前縮小50%及以上，則為部分緩解;患者腫瘤縮小程度不足50%、擴(kuò)大程度不足25%，則為穩(wěn)定;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為進(jìn)展。

治療總有效率=（總例數(shù)-進(jìn)展例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)發(fā)生率。②1年生存率與3年生存率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤控制效果對比

實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，組間對比P<0.05;見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

二組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較無顯著性差異，P>0.05;見表2。

2.3 生存率對比

實驗組患者的1年生存率為77.78%（35/45），高于參照組的55.56%（25/45），經(jīng)統(tǒng)計X2=5.0000，P=0.0253;實驗組的3年生存率為46.67%（21/45），高于參照組的24.44%（11/45），經(jīng)統(tǒng)計X2=4.8491，P=0.0277;組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

食管癌好發(fā)于40歲以上的人群中，男性患者的占比要高于女性;臨床對于不能手術(shù)、不適宜手術(shù)的食管鱗癌患者，主要是通過放化療綜合手段來抑制腫瘤進(jìn)展、癌細(xì)胞擴(kuò)散。目前常用的化療藥物有紫杉醇、順鉑等，作為一線抗癌藥物，紫杉醇能夠促進(jìn)微觀蛋白聚合，對癌細(xì)胞的有絲分裂具有抑制之效，并誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡[3]。順鉑具有較好的細(xì)胞毒性作用，可以阻止癌細(xì)胞DNA復(fù)制，此外，該藥物還有一定的放療增敏作用[4];將紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，二者可以發(fā)揮各自作用，起到更好的化療之效。放射治療能夠通過靶區(qū)照射來控制腫瘤細(xì)胞，能夠有效降低癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。將化療與放療聯(lián)合開展是常用的腫瘤治療手段，以往多采用序貫療法，但在這一期間，放療結(jié)束與化療開展的間期，癌細(xì)胞可能再度增殖，提升腫瘤控制難度;而同步放化療方案，能夠起到更為快速、全面的腫瘤抑制作用，但這樣也會在一定程度上使放化療副作用疊加，因此在治療期間要對患者不良反應(yīng)要予以重視與預(yù)防。此次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于參照組，1年、3年生存率均高于參照組（P<0.05），實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)稍多于參照組，但組間比較無明顯差異（P>0.05），表示同步化療方案更具優(yōu)勢。

綜上，采用同步放化療方案治療晚期食管鱗癌，可提升腫瘤控制效果、延長生存期。

參考文獻(xiàn)

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