羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果

徐珊珊

[摘要]目的 探討羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果，為臨床麻醉醫師選擇合理麻醉方案提供參考。方法 選取2018年1月～2019年12月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的70例行宮腔鏡手術治療患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規麻醉方法，觀察組采用羥考酮復合丙泊酚麻醉。比較兩組的心率、平均動脈壓、術后疼痛感及不良反應發生率。結果 兩組麻醉前及蘇醒時的心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后各時間節點的疼痛感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的臨床麻醉效果明確，術后鎮痛效果維持較好，且不良反應發生率低，應用效果顯著。

[關鍵詞]宮腔鏡手術;羥考酮;丙泊酚;復合麻醉;麻醉效果;不良反應

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0150-03

Clinical effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic anesthesia

XU Shan-shan

Department of Anesthesiology， Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Tieling? ?112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic anesthesia， and to provide reference for clinical anesthesiologists to choose a reasonable anesthesia regimen. Methods From January 2018 to December 2019， 70 patients who received hysteroscopic surgery in Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group were selected as the study objects. According to the random number table method， the study objects were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was anesthetized with routine anesthesia， the observation group was anesthetized with Oxycodone and Propofol. The heart rate， mean arterial pressure， postoperative pain and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the heart rate and mean arterial pressure between the two groups before anesthesia and when consciousness-regaining （P>0.05）. The pain scores at each time point in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical anesthesia effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic surgery is clear， the postoperative analgesia effect is good， and the adverse reaction rate is low， the application effect is significant.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Oxycodone; Propofol; Compound anesthesia; Anesthesia effect; Adverse reactions

婦產科常見的宮腔鏡手術應用較為廣泛，其可以在短時間內對患者開展檢查與治療。但在短時間內開展此手術需要配合有效的麻醉深度，以保證手術順利完成[1]。目前，宮腔鏡手術臨床多采用靜脈全身麻醉方式，其能夠為患者提供良好的鎮靜與鎮痛效果，但此方法易出現不良反應，增加機體應激反應，手術風險較高[2]。隨著臨床對宮腔鏡手術的深入研究，發現應用羥考酮復合丙泊酚麻醉措施不僅可以穩定患者氣血指標，還可減輕應激反應，保證在短時間內完成手術[3-4]。本研究旨在進一步探討羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的臨床麻醉效果及安全性，為臨床麻醉醫師選擇合理麻醉方案提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的70例行宮腔鏡手術治療的患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，年齡23～39歲，平均（30.54±6.89）歲;體重57～67 kg，平均（62.34±2.15）kg;其中子宮黏膜下肌瘤18例，子宮內膜息肉17例。觀察組中，年齡24～40歲，平均（30.58±7.02）歲;體重56～67 kg，平均（62.45±2.10）kg;其中子宮黏膜下肌瘤19例，子宮內膜息肉16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有參與者麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級;無藥物禁忌證;無肝腎疾病史者;無心血管疾病者;無精神疾病者;無凝血功能障礙者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組均于術前禁水、禁食，到達手術室后，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字 H20044239，生產批號：219101002），調節好電解質、體液、酸堿平衡度，監測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，做好麻醉機與藥品準備。患者取截石位，常規消毒、鋪巾。對照組給予常規麻醉方法，采用地佐辛復合丙泊酚麻醉，靜脈注射地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，生產批號：1812183）0.2 mg/kg，3 min后，給予1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20133360;生產批號：2A190322-2），靜脈誘導，靜脈維持以每小時2～4 mg/kg。根據血壓與心率觀察輸注速度，對維持麻醉深度進行調整。觀察組給予羥考酮復合丙泊酚麻醉，鹽酸羥考酮注射液（Hamol Limited，持證商：Napp Pharmaceuticals Limited;國藥準字 H20170225;生產批號：BX845）靜脈注射0.1 mg/kg，3 min后，給予1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液，靜脈誘導，靜脈維持以每小時2～4 mg/kg。根據血壓與心率，觀察輸注速度，對維持麻醉深度進行調整。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的心率及平均動脈壓（麻醉前、蘇醒時）、術后疼痛感、不良反應發生率。術后疼痛感即針對術后0.5、1.0、2.0 h疼痛程度進行評分，采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，其為反向評分，分數越低越好[5]。不良反應包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗、F檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心率及平均動脈壓的比較

兩組麻醉前的心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組蘇醒時的心率與平均動脈壓與麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組蘇醒時的心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后疼痛感評分的比較

觀察組術后0.5、1.0、2.0 h的疼痛感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同組不同時間點的疼痛感評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應總發生率的比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在婦科疾病的治療與檢查中，宮腔鏡是一種纖維光源內鏡，在臨床中屬于高科技中的微創診療技術[6]。目前，臨床中新型的微創手術宮腔鏡手術不僅可以最大限度地對宮腔內的病變情況進行評估，還可作為一個婦科疾病診療手段，應用越來越廣泛[7]。宮腔鏡手術具有創傷小、手術時間短、無手術肌松要求等特點，但在開展此手術時，對醫生的操作技術要求較高;而手術中的擴宮問題會增加劇烈的疼痛感，從而增加機體的應激反應，如惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時還會伴發神經亢奮，導致患者出現心率減慢、血壓下降等不良反應，同時還會伴發肢體扭動、臀部擺動、下肢肌張力增加等影響手術進程的行為，增加子宮出血的風險[8-10]。因此，在開展宮腔鏡手術時，需要配合有效的麻醉措施，讓患者處于麻醉狀態。在無意識、無痛感的情況下，保持穩定的自主呼吸的麻醉狀態，保證手術順利開展的同時，有助于患者術后可以快速蘇醒，且無麻醉藥物殘留、不良反應少[11-12]。但在宮腔鏡手術后，因不同因素的影響，如內臟痛、組織損傷、局部炎癥等原因，會增加術后疼痛感，故在術中需要選用合適的麻醉藥物，以發揮鎮痛效果[13]。

以往臨床在宮腔鏡手術操作時，多應用地佐辛復合丙泊酚麻醉，主要以地佐辛為主，但因地佐辛麻醉后會產生明顯的興奮性，增加患者精神上的不良反應，且術后需要較長時間來蘇醒[14];而復合丙泊酚藥物后可以快速發揮藥效，其已被廣泛應用于臨床疾病的治療中。丙泊酚用藥后，可以在患者機體內快速代謝與分解，術后患者能夠盡快清醒。但丙泊酚藥物鎮痛作用較差，在宮腔鏡手術時，會產生難以控制的內臟痛，且其臨床效果與劑量呈正比，如單獨使用，需要增加丙泊酚使用劑量，從而延長術后昏迷時間，促使血壓下降，增加呼吸抑制率。此外，其代謝快，易于患者清醒后出現宮縮，故丙泊酚需要復合相應的鎮痛麻醉藥物，以此來提高臨床療效。臨床實踐發現，羥考酮復合丙泊酚應用于宮腔鏡手術中的麻醉效果顯著[15-16]。羥考酮主要與白蛋白相結合，具有較低的脂溶性;且當血液中的羥考酮與嗎啡相同時，大腦內的羥考酮濃度會高于嗎啡，由此可知，羥考酮具有較高的鎮痛效果，且可提高內臟痛止痛效果，藥效作用發揮較快，短時間內積蓄較少，單次用藥也可持續用藥效果，故效果顯著。同時，羥考酮用藥后，呼吸抑制率較低，可有效降低不良反應發生率，故用藥安全性較高。此外，羥考酮起效時間為2～3 min，用藥5 min后即可達到高峰，半衰期僅為3.5 h，即可維持4 h藥效，相較于其他阿片類藥物，藥效持續時間更長，鎮痛作用更好[17]。本研究結果顯示，兩組麻醉前及蘇醒時的心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后各時間節點的疼痛感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的臨床麻醉效果明確，術后鎮痛效果維持較好，且不良反應發生率低，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳陽村，雷劍，李軍.羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術中疼痛管理的有效性和安全性[J].河北醫藥，2019，41（21）：3210-3213，3218.

[2]孟劍.羥考酮復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術的臨床效果分析[J].中國處方藥，2019，17（9）：100-102.

[3]樊磊，呂志峰.羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉的應用效果[J].河南外科學雜志，2019，25（4）：145-146.

[4]曹為民，范俊峰.羥考酮聯合丙泊酚在女性宮腔鏡手術中的應用及對血氣指標圍術期寒戰的影響分析[J].河北醫學，2019，25（7）：1144-1147.

[5]張玲玲.羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉的安全性分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（2）：243-244.

[6]陳嬋娟，盧歡，林傳濤.羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2018，31（24）：3714-3716.

[7]曹秀玲，徐銘軍，李曉光，等.羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術中應用安全性及有效性分析[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（4）：233-234.

[8]汪雪鋒，柴小青，魏昕，等.羥考酮用于無痛宮腔鏡檢查的可行性[J].實用醫學雜志，2018，34（17）：2942-2945.

[9]韓麗瑩，孫燕.羥考酮復合丙泊酚應用于宮腔鏡手術麻醉的效果分析[J].臨床研究，2018，26（2）：29-30.

[10]朱虹，陳繼超，房楊，等.羥考酮聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術鎮痛的臨床效果[J].中國民康醫學，2018，30（2）：10-11，16.

[11]謝妍，葛春林.羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉應用[J].北京醫學，2018，40（3）：215-217.

[12]田虹，王鳳，劉爽，等.羥考酮復合丙泊酚預防宮腔鏡手術中寒戰及宮縮痛效果研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（3）：315-319.

[13]宋觀忠，趙健，陳曉霞.羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉安全性和效果研究[J].中國農村衛生，2016，8（18）：91.

[14]繆項慧，李和，姜輝，等.不同劑量羥考酮復合丙泊酚對宮腔鏡手術的麻醉效果[J].溫州醫科大學學報，2017，47（10）：748-751.

[15]王明玉，朱珊珊.不同劑量羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果比較[J].河北醫藥，2017，39（13）：1939-1943.

[16]張穎，錢燕寧.羥考酮復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術的臨床效果[J].江蘇醫藥，2016，42（22）：2470-2472.

[17]李赟赟.芬太尼與羥考酮分別復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].醫學臨床研究，2017，34（5）：903-905.

（收稿日期：2019-12-12）