剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒轉(zhuǎn)入新生兒室住院治療相關(guān)影響因素分析

張靜 謝成彬 蘇喆 李芹 吳雨露 李渠 廖志

（四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院 四川 成都 614500）

新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間[1]。孕婦住院期間，新生兒出生后無特殊情況均采取母嬰同室模式，產(chǎn)婦達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時即隨母出院。在此期間，部份新生兒受到來自分娩前、分娩期以及分娩后多種因素的影響，出現(xiàn)疾病狀態(tài)而收入新生兒室進(jìn)一步住院觀察治療。本研究通過對我院2016年8月1日—2017年5月30日期間502例剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)危險進(jìn)行對比分析，旨在找出剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒入住新生兒室主要因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月—2017年5月我院502例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所生新生兒。

1.2 研究方法

收集2016年8月—2017年5月502例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本情況，并對術(shù)中羊水進(jìn)行常規(guī)微生物培養(yǎng)，持續(xù)追蹤在院期間所生502名新生兒在院期間是入住母嬰同室還是因疾病收入新生兒科住院治療。

1.3 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，

2.結(jié)果

2.1 502 名新生兒中有58名先后因為不同原因入住新生兒室，444名新生兒入住母嬰同室后隨母出院。對比分析術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素，其中羊水微生物培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)前是否存在感染、術(shù)中羊水清潔度、孕周以及術(shù)后母親是否發(fā)生感染與新生兒入住新生兒室存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 新生兒去向相關(guān)因素對比分析

2.2 按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后母親基本情況分類，入住新生兒室的58名新生兒，首要診斷主要為敗血癥、新生兒吸入性肺炎、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、ABO溶血、低血糖，其中以高膽紅素血癥入住新生兒室最多，共39名，占總?cè)胱⌒律鷥菏胰藬?shù)的67.24%，具體分布詳見表2。

表2 入住新生兒室主要診斷分類

3.討論

3.1 本研究結(jié)果顯示，術(shù)前發(fā)生胎膜早破不是造成新生兒感染住院治療的主要危險因素。胎膜早破是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)病與宮頸機能不全或?qū)m腔壓力升高有關(guān)，同時母體生殖道感染后上行引起宮內(nèi)感染是其發(fā)生的主要原因[2]，由此說明胎膜早破受多因素影響，發(fā)生胎膜早破后，只要沒有合并宮腔感染并不會造成新生兒感染增加。但仍需要注意的是，當(dāng)發(fā)生胎膜早破后應(yīng)做好感染防控措施。胎膜早破后宮腔與陰道的隔離屏障被打開，陰道定植的病原菌極易上行引起宮腔感染。吉彤珍等研究報道的B群無乳鏈球菌GBS能通過產(chǎn)道上行引起宮內(nèi)感染，也可通過垂直傳播引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染[3]。此外，胎膜早破時間長短也與宮腔感染的發(fā)病相關(guān)，有研究指出一旦胎膜破裂超過24h，胎兒可能受到陰道菌群的上行感染[4]，說明只要在陰道細(xì)菌進(jìn)入宮腔前結(jié)束分娩，可降低新生兒感染發(fā)生的幾率。本研究結(jié)果新生兒感染與胎膜早破無差異性，主要是結(jié)束分娩時機選擇在胎膜早破24小時內(nèi)原因有關(guān)，同時針對胎膜早破孕婦加強了護理，飲食上給予高蛋白、高維生素易消化的食物，并于胎膜早破12后給予抗菌藥物預(yù)防感染[5]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒住院受多因素影響，而母親是否存在感染與新生兒住院密切相關(guān)。一般情況下剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒無特殊情況時在院4～5天后隨母出院，本研究中分娩的502名新生兒在此期間有58名因病情變化收入新生兒科進(jìn)一步觀察治療。新生兒住院與術(shù)前母親是否存在感染、術(shù)中羊水情況、孕周以及術(shù)后母親是否發(fā)生感染存在相關(guān)性。有研究報道：羊水受胎糞污染后膽汁酸水平會大幅增高，引起胎兒體內(nèi)氧自由基大量釋放，導(dǎo)致血管痙攣收縮，臍血流量明顯減少，從而引起胎兒急性缺氧，引起胎兒呼吸窘迫[6]，與本研究一致，羊水污染越嚴(yán)重，新生兒住院幾率越高。早產(chǎn)兒因為免疫器官不成熟、自身免疫功能低下[7]，需要住院觀察治療，但需要關(guān)注的是在新生兒住院期間早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染防控。產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染與術(shù)前是否存在生殖道感染以及手術(shù)過程中是否將生殖道感染病原菌帶入宮腔存在密切關(guān)系，此環(huán)節(jié)操作不規(guī)范極易引起產(chǎn)婦宮腔及新生兒感染的發(fā)生。減少新生兒在分娩過程中感染機會，應(yīng)避免操作中將生殖道病原菌帶入宮腔引起感染。有報道對于高感染風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)前用碘伏消毒陰道，能減少陰道內(nèi)寄生菌的數(shù)量，預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生[8-9]。

3.3 新生兒黃疸作為新生兒期常見癥狀，大多屬于自限性，但部分可能發(fā)展成嚴(yán)重的高膽紅素血癥。近年來，新生兒黃疸已成為住院新生兒的主要病種。孫小凡研究報道南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院住院新生兒24997例，其中11298例（45.20%）因新生兒高膽紅素血癥住院[10]。本研究中新生兒黃疸是剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒住院主要病種，占住院新生兒住院人數(shù)的67.24%，與報道一致。但也有研究者結(jié)果與該結(jié)論相反，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是高膽紅素血癥的保護性因素[11]。表二中顯示，新生兒以敗血癥或者新生兒肺炎收住入院的相關(guān)因素中，術(shù)前存在感染、孕周小于37周以及術(shù)后母親發(fā)生感染組分別占比為4/5、6/12、2/4。進(jìn)一步說明，母親是否存在感染因素與新生兒轉(zhuǎn)軌情況密切相關(guān)，而感染又是早產(chǎn)發(fā)生的重要誘因[12]，在住院新生兒中，這類感染新生兒往往住院時間長，病情嚴(yán)重，需要做好重點防控。

綜上所述，新生兒病情變化快，與母親孕期、分娩期多種因素息息相關(guān)，出生后為了適應(yīng)新的生活環(huán)境，自身免疫系統(tǒng)發(fā)生協(xié)調(diào)變化，在多種因素的影響下，新生兒易患病，應(yīng)加強母親孕期保健、提高安全助產(chǎn)，做好新生兒護理。