家庭醫生對社區嚴重精神障礙患者健康管理效果評價

徐衛平 仇玉蘭 韋莉君 劉榮 王曉英

摘 要 目的：探索社區家庭醫生團隊對嚴重精神障礙患者進行健康管理的效果。方法：以社區嚴重精神障礙患者為研究對象，隨機抽樣120例，其中男性69例，占57.5%；女性51例，占42.5%，年齡14～90歲。年齡中位數為56.3歲；平均病程（33±16.8）年。比較家庭醫生團隊對嚴重精神障礙患者進行健康管理前后的自測健康評定量表（SRHMS）得分以及接受服務的滿意度。結果：研究對象接受家庭醫生健康管理服務6個月后，SRHMS得分有明顯改善（P<0.01）；同時，研究對象對服務的滿意度由管理前的90.0%提升到管理后的97.5%。結論：社區家庭醫生團隊對嚴重精神障礙患者進行健康管理是有益的，應支持推廣家庭醫生健康管理服務。

關鍵詞 嚴重精神障礙患者；家庭醫生；健康管理；自測健康評定量表

中圖分類號：R749.01 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0057-03

Evaluation of the effect of family doctors on the health management of patients with severe mental disorders in the community

XU Weiping1， QIU Yulan2， WEI Lijun3， LIU Rong1， WANG Xiaoying4（1. Science and Education Section of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2. Department of Epidemiology and Biostatistics of Public Health School of Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 3. Office of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 4. Public Health Center of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the community family doctor team on the health management of patients with severe mental disorders. Methods： The patients with severe mental disorders in the community were taken as the research objects， 120 cases were randomly selected， 69 of them were male， accounting for 57.5%； 51 of them were female， accounting for 42.5%， and the age was 14～90 years old. The median age was 56.3 years； and the average course of disease was （33±16.8） years. The scores of the self-rated health assessment scale（SRHMS） of the family doctor team before and after the health management of patients with severe mental disorders and the satisfaction of receiving the service were compared. Results： Six months after receiving the health management service from family doctors， the scores of SRHMS were significantly improved（P<0.01）； at the same time， the research objects satisfaction with the service increased from 90.0% before management to 97.5% after management. Conclusion： The community family doctor team is beneficial to the health management of patients with severe mental disorders， and the promotion of family doctor health management service should be supported.

KEY WORDS patient with severe mental disorders； general practitioner； health management； self-rated health assessment scale

嚴重精神障礙主要包括各型精神分裂癥、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙和偏執性精神病等6種精神疾病[1]。很多居住在社區的患者會發生因為疾病而導致傷害自己或傷害他人的情況，成為社區管理的重點人群。隨著我國醫改的全面推進，作為國家基本公共衛生服務的一部分[1]，嚴重精神障礙患者的健康管理得到了政府和社會的重視。本研究旨在探討家庭醫生對社區嚴重精神障礙患者健康管理的效果，為社區健康管理提供經驗和建議。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海七寶社區簽約并接受健康管理服務的1 133例居家嚴重精神障礙患者中，系統隨機抽取120例作為研究對象。其中男性69例，占57.5%，女性51例，占42.5%，年齡14～90歲，年齡中位數為56.3歲；平均病程（33±16.8）年。在6種嚴重精神障礙中，患者以各型精神分裂癥、精神發育遲滯伴發精神障礙為主，分別占病例數的52.5%、29.2%，癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執性精神病分別占4.2%、2.5 %、1.7%、1.7%，其它嚴重精神障礙患者占8.2%。

納入標準：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥等嚴重精神障礙的診斷；患者和家屬同意參加本次課題研究。排除標準：拒絕調查或不能理解問卷內容者。

1.2 方法

采用自身對照干預研究方法，由家庭醫生團隊與社區嚴重精神障礙患者進行“1+1+1”簽約[2-3]，然后提供健康管理服務，服務內容包括建立健康檔案、健康體檢及健康狀況評估、基本診療、定期上門隨訪、康復訓練指導、健康教育、心理疏導等。在服務前及服務6個月后進行自測健康評定量表（SRHMS）[4]、就診時間與費用、服務滿意度等測評。SRHMS由10個維度、3個子量表組成，包括48個條目，涉及到個體健康的生理、心理和社會3個方面，最后得到個體的生理健康、心理健康、社會健康和整體健康的得分。社會經濟效益指標包括月均就診次數、醫藥費用和家人日均護理時間，及患者的滿意度。滿意度問卷分非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度為非常滿意及滿意人數之和占總人數百分比。

1.3 統計學方法

用SPSS 23.0軟件對調查數據進行統計分析，計量資料用中位數（M）和四分位數（P25～P75）描述，比較采用秩和檢驗；計數資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象健康管理前后SRHMS得分比較

研究對象管理后6個月時的SRHMS總分以及生理健康、心理健康和社會健康3個子量表得分比較高于管理前，差異均有統計學意義（P<0.01，表1）。

2.2 家庭醫生健康管理的社會效益和經濟效益

研究對象在管理6個月后，到醫院就診次數減少、費用降低、家屬護理時間均比管理前有下降，差異均有統計學意義（P<0.01，表2）。

2.3 研究對象對家庭醫生的滿意度

研究對象對社區健康管理前后的總體評價滿意度分別為90.0%（108/120）和97.5%（117/120），差異有統計學意義（χ2=5.76，P<0.05）。

3 討論

自測健康評定是個人對其健康狀況的主觀評價。SRHMS包括個體健康的生理、心理和社會3個方面，適合中國國情，已得到較廣泛的應用[4-6]。本次研究結果顯示，通過社區衛生服務中心家庭醫生團隊和社區居家嚴重精神障礙患者進行“1+1+1”簽約后6個月的健康管理（包括建立健康檔案、健康體檢及健康狀況評估、基本診療、定期上門隨訪、康復訓練指導、健康教育、心理疏導等和預約門診和咨詢）服務，以及對家屬進行培訓與指導以方便對患者進行家庭康復訓練，SRHMS的生理、心理、社會子量表和總分均有明顯提高，說明家庭醫生對社區居家嚴重精神障礙患者進行健康管理有較好的效果。

上海市新一輪醫改推行的“1+1+1”簽約是指居民在選擇社區家庭醫生簽約時，同時選擇1家區級醫院和1家市級醫院，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，以便居民在必要時還可享受到綠色通道上級醫院轉診服務。本次研究表明，社區居家的嚴重精神障礙患者及家屬和家庭醫生團隊進行“1+1+1”簽約并接受健康管理服務以后，到上級醫院就診次數、家屬陪同就醫次數和日均護理時間減少，月均醫療費用下降，說明家庭醫生的健康管理具有一定的社會和經濟效益；同時，患者對社區衛生服務的滿意度由初期的90%上升到97.5%。

目前，我國精神障礙患者的社區康復正處于由醫院向社會過渡的“緩沖期”[7]，家庭醫生團隊積極加入到社區康復服務體系中，將對社區嚴重精神障礙患者的健康管理服務發揮很好的作用。

參考文獻

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[2] 錢松杰， 李云鵬. 松江區開展1+1+1簽約服務的SWOT分析[J]. 上海醫藥， 2017， 38（4）： 16-18， 28.

[3] 陳濤， 周葉， 王永華， 等. “1+1+1”組合簽約家庭照護對社區腦卒中患者康復效果的影響[J]. 上海醫藥， 2019， 40（16）： 58-62.

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[7] 王彥鳳， 蔡軍. 精神障礙患者社區康復服務[J]. 上海醫藥， 2014， 35（22）： 3-6.