2014－2019年上海長征鎮社區老年人尿酸水平動態分析

胡承偉 吳玉苗 華志佳 支艷紅

摘 要 目的：了解2014-2019年上海長征鎮社區老年人尿酸（UA）水平和高尿酸血癥（HUA）患病率的動態變化，為社區健康管理提供參考依據。方法：收集2014-2019年在上海長征鎮社區衛生服務中心參加老年人體檢的UA數據，采用回顧性方法分析不同年份、性別和年齡的UA平均水平和HUA患病率。結果：2014-2019年上海長征鎮社區老年人HUA的患病率在6.62%～11.88%，其中男性為11.79%～19.69%，女性為2.22%～5.53%。男性和女性HUA的患病率均呈逐年上升趨勢（P均<0.05），男性HUA患病率明顯高于女性（P<0.01）；HUA的患病率隨年齡增長而增高（P<0.01）。結論：上海長征鎮社區老年人HUA患病率呈逐年上升趨勢，在開展社區健康管理時需針對重點人群進行UA管理和干預。

關鍵詞 高尿酸血癥；老年人；健康體檢

中圖分類號：R589.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0038-04

Dynamic analysis of uric acid levels of the elderly in Changzheng Community of Shanghai from 2014 to 2019

HU Chengwei1， WU Yumiao2， HUA Zhijia2， ZHI Yanhong1（1. Department of General Practice of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Administration Office of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To understand the dynamic changes of uric acid（UA） levels and the prevalence of hyperuricemia（HUA） of the elderly in Changzheng Community of Shanghai， and to provide a reference for the community health management. Methods： The UA data of the elderly who participated in physical examination in the Changzheng Community Health Service Center from 2014 to 2019 were collected， and the mean level of UA and the prevalence of HUA in different years， genders and ages were analyzed， retrospectively. Results： The prevalence of HUA of the elderly in Changzheng Community ranged from 6.62 to 11.88% （including men ranging from 11.79 to 19.69%， women ranging from 2.22 to 5.53%）. The prevalence of male and female HUA increased year by year（P<0.05）， the comparison of the prevalence of HUA between men and women showed that the prevalence of men was significantly higher than that of women（P<0.01）； the prevalence of HUA increased with age（P<0.01）. Conclusion： The prevalence of HUA of the elderly in the Changzheng Community is increasing year by year， men are significantly higher than women， and the prevalence of HUA increases with age. When carrying out community health management， it is necessary to manage and intervene the key groups.

KEY WORDS hyperuricemia； elderly people； health check-up

改革開放以來，我國社會經濟有了飛速的發展，人們的生活水平有了極大的提高，飲食結構也發生了變化。《中國高尿酸血癥（HUA）與痛風指南（2019）》顯示我國HUA和痛風的患病率急劇增加[1]。薈萃分析結果顯示，我國HUA總體患病率為13.3%，痛風為1.1%[2]。有研究結果顯示，HUA與代謝性疾病（肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等）互為因果關系[3]。本研究旨在了解上海長征鎮社區老年人尿酸（UA）水平和HUA患病率的動態變化，為社區開展有效管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014-2019年在上海長征鎮社區衛生服務中心參加免費體檢的60歲及以上老年人群為研究對象，剔除數據不完整者。2014年參與體檢的人數為7 143人，平均年齡（67.42±6.29）歲，其中男性3 244人，女性3 899人；2015年參與體檢的人數為7 842人，平均年齡（67.06±6.15）歲，其中男性3 605人，女性4 237人；2016年參與體檢的人數為7 474人，平均年齡（67.15±5.89）歲，其中男性3 398人，女性4 076人；2017年參與體檢的人數為7 725人，平均年齡（69.48±6.10）歲，其中男性3 441人，女性4 284人；2018年參與體檢的人數為9 229人，平均年齡（64.35±5.98）歲，其中男性4 061人，女性5 168人；2019年參與體檢的人數為9 429人，平均年齡（68.44±6.27）歲，其中男性4 231人，女性5 198人。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法分析2014-2019年的老年人體檢數據。參與體檢的老年人均由居委會干部提前一周發書面通知和注意事項（檢查前3 d少食葷湯和油膩食物，檢查前1 d晚20點后勿進食），以居委會為單位進行相關檢查。空腹抽取前臂靜脈血，血UA數據由日立公司7180型生化檢測儀測得。在每日開機前均進行質控監測，對比合格后再進行相應的生化檢查，以確保數據的準確。

1.3 診斷標準

參考《中國HUA與痛風診療指南（2019）》，成人HUA的診斷標準為空腹血UA>420 μmol/L[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年人UA的平均水平

2014-2019年上海長征鎮社區男性老年人血UA的平均水平均高于女性，差異均有統計學意義（P<0.001，表1）。

2.2 老年人HUA患病率的性別分布

2014-2019年上海長征鎮社區男性老年人的HUA的患病率均高于女性，差異有統計學意義（P<0.01）。男性和女性的HUA的患病率呈逐年增高趨勢，差異均有統計學意義（χ2趨勢=5.000，P=0.025），見表2。

2.3 老年人HUA患病率的年齡分布

2014-2019年上海長征鎮社區老年人的HUA患病率均隨年齡的增加逐步增高，差異有統計學意義（P<0.01，表3）。

3 討論

有研究顯示，上海嘉定區外崗社區老年人HUA的異常率為20.2%[4]，上海閔行區古美社區老年人的HUA患病率為18.71%[5]，上海徐匯區徐家匯街道社區老年人的HUA患病率為24.33%[6]，上海奉賢區錢橋社區老年人HUA的患病率為13.18%[7]。本次研究結果顯示，2014-2019年上海長征鎮社區老年人HUA的患病率在6.62%～11.88%，在上海處于較低水平，這可能與上海長征鎮老年人原先絕大多數為農民，在10余年前的城市化過程中才轉化為城市居民，許多居民還保持著原來的生活習慣，比較注意運動和健康飲食有關。

本次研究結果顯示，2014-2019年女性的HUA發病率遠遠低于男性，與Lu等[8]報道的北京市老年女性HUA高于男性的結果不一致，可能與兩項研究采用的診斷標準不同有關。本次研究的HUA的診斷標準參考的是2019年新出臺的《中國HUA與痛風診療指南》[1]，女性HUA的診斷標準較以前的大于360 μmol/L的標準有明顯放寬，因此產生女性的HUA患病率明顯低于男性的不一致研究結果。但與Ting等[9]的研究結果一致。分析可能有以下原因：首先，許多男性有吸煙、飲酒的習慣，增加了嘌呤類食物的攝入；其次，雌性激素為HUA的保護性因素，女性比男性更加容易將UA排出體外[10]。

本次研究結果顯示，HUA患病率隨年齡的增大而增高。UA的主要排泄器官為腎臟，隨著年齡的增大，腎臟的各項功能開始下降，主要體現在腎小球濾過率的下降和腎小球動脈粥樣硬化的概率增加而引起的有效循環血量的減少，使UA的排泄減少而導致了血UA水平的升高，王榮等[11]的研究也顯示老年人HUA患病率隨年齡增加呈升高趨勢。

此次研究存在一定的局限性，根據指南[1]，HUA的診斷標準為非同日兩次以上的相關數據達到標準才能夠診斷，不排除其對本文最終的研究結果有一定影響。但通過連續6年的UA動態變化反映出上海長征鎮社區老年人中男性和女性HUA的患病率是呈逐年升高的趨勢，社區衛生服務中心的家庭醫生在進行慢性非傳染性疾病規范化管理時應將UA納入為參考項目，降低HUA的發生率，以減少心腦血管疾病發病幾率。

參考文獻

[1] 中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2020， 36（1）： 1-13.

[2] Liu R， Han C， Wu D， et al. Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014： a systematic review and meta analysis[J]. Biomed Res Int， 2015， 2015： 762820.

[3] Zhu Y， Pandya BJ， Choi HK. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population： NHANES 2007-2008[J]. Am J Med， 2012， 125（7）： 679-687.

[4] 丁寧. 上海某社區老年人血尿酸水平及其影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2018， 39（10）： 41-43.

[5] 王宏儒， 鮑曉榮. 上海市社區老年人高尿酸血癥及相關危險因素調查分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2017， 18（10）： 869-872.

[6] 魏若妍， 張源， 張復亮， 等. 上海市徐家匯街道老年人高尿酸血癥、痛風患病狀況及影響因素研究[J]. 中國全科醫學， 2019， 22（16）： 1954-1959； 1978.

[7] 劉森林， 王偉民， 楊賢煒， 等. 社區60歲以上老年人高尿酸血癥患病情況分析[J]. 上海醫藥， 2017， 38（6）： 48-49； 62.

[8] Lu XL， Li XX， ZhaoY， et al. Contemporary epidemiglogy of gout and hyperuricemia in community elderly in Beijing[J]. Int J Rheum Dis， 2014， 17（4）： 400-407.

[9] Ting K， Gill TK， Keen H， et al. Prevalence and associations of gout and nyperuncemla： results from an Australian population-based study[J]. Inter Med J， 2016， 46（5）： 566-573.

[10] 顧向明， 王勝嵐， 濮欣. 職業人群血糖和尿酸水平及高血糖和高尿酸檢出率變化分析[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2009， 30（12）： 1204-1205； 1208.

[11] 王榮， 湯哲， 孫菲， 等. 中國7城市老年人高尿酸血癥患病率調查[J]. 中華流行病學雜志， 2018， 39（3）： 286-288.