護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇的影響研究

鄧冬蘭

腹腔鏡手術(shù)是近些年來在臨床上興起的一項微創(chuàng)手術(shù)方法，在臨床上的應(yīng)用，可減輕對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，術(shù)后容易恢復(fù)。行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后由于麻醉藥物在身體內(nèi)的殘留，會出現(xiàn)嗜睡、情感障礙或者意識不清等癥狀[1]。表現(xiàn)在心理異常、行為躁動甚至過激等。這些應(yīng)激反應(yīng)會造成患者血壓、心率等異常升高，會引發(fā)留置胃管或者引流管等脫落，創(chuàng)口撕裂或者出血等意外狀況[2]。保證麻醉效果，既可以提升腹腔鏡手術(shù)效果，還可以保護(hù)患者安全。因此，在全麻復(fù)蘇期對患者進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以改善患者的心理和生理應(yīng)激狀況，提高復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量[3]。文章選取88例患者將其分為兩組，進(jìn)行一般護(hù)理和細(xì)致護(hù)理分析，研究對行腹腔鏡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對麻醉后復(fù)蘇的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自2017年3月—2018年12月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的88例患者，術(shù)中實施硬膜外麻醉。按照抽簽方式將其分為干預(yù)組（44例）和對比組（44例）。干預(yù)組，年齡28～66歲，平均（45.23±6.42）歲。對比組，年齡25～64歲，平均（44.06±7.12）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對比組采用一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后帶氣管插管進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，為其進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命特征，并進(jìn)行靜脈輸液，氣管插管拔管后，給予吸氧等護(hù)理措施。

干預(yù)組在對比組基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。（1）術(shù)前1天，為患者介紹疾病知識、手術(shù)知識、醫(yī)護(hù)小組、手術(shù)室環(huán)境。為患者做好心理疏導(dǎo)[4]。術(shù)前，做好麻醉護(hù)理，與患者進(jìn)行交流，平緩其焦慮、抑郁心情[5]。將手術(shù)器械、儀器所需用品合理擺放，增加患者治療疾病的信心。告知患者術(shù)中注意事項。（2）術(shù)中，為患者使用柔軟舒適的體位墊；對輸液劑量和速度進(jìn)行控制；觀察術(shù)中出血量；監(jiān)測生命體征[6]。（3）術(shù)后，幫助患者盡快恢復(fù)體溫；與患者進(jìn)行溝通，喚醒其意識；做好疼痛護(hù)理。如患者出現(xiàn)異常躁動，可以使用小劑量麻醉藥物，同時也能減輕氣管拔管帶來的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后為兩組患者測量血壓、心率和體溫。

（2）對患者干預(yù)后的躁動情況進(jìn)行評價。采用三分評分法對患者復(fù)蘇期躁動情況進(jìn)行評價。0分：患者在整個復(fù)蘇期一直保持安靜，沒有肢體躁動或者不良情緒。1分：患者在復(fù)蘇期出現(xiàn)心理波動和身體躁動，經(jīng)安撫后恢復(fù)安靜。2分：患者出現(xiàn)躁動，有拔管傾向，使用小劑量麻醉藥物后，恢復(fù)安靜。3分：患者有明顯掙扎、躁動等反應(yīng)，有過激行為，采取強(qiáng)制措施后有所改善。參照王湘萍等[7]的評估標(biāo)準(zhǔn)。

（3）統(tǒng)計患者恢復(fù)意識時間、拔管時間、復(fù)蘇室等待時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率和體溫狀況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓、心率、體溫穩(wěn)定情況都比對比組好，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組躁動發(fā)生率況比較

干預(yù)組躁動發(fā)生率為9.09%，對比組為25.00%，干預(yù)組低于對比組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)意識時間、拔管時間、復(fù)蘇室等待時間比較

干預(yù)組恢復(fù)意識時間、拔管時間、復(fù)蘇室等待時間都優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，患者術(shù)中出血量和手術(shù)切口都比較小[8]。在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，患者由于疼痛、心理不安等應(yīng)激反應(yīng)，造成其出現(xiàn)不同程度的躁動、過激行為[9]。這些行為會引起留置管脫落、傷口開裂或者切口大出血等問題，影響患者預(yù)后效果，甚至還要進(jìn)行二次手術(shù)[10]。如果不采取有效的護(hù)理措施，會出現(xiàn)很多意外事件，造成手術(shù)失敗。

綜合護(hù)理方法，通過術(shù)前對患者進(jìn)行疾病知識的宣教，幫助患者對自身疾病有更深的了解。通過手術(shù)方法的介紹，讓他們消除對手術(shù)的恐懼。護(hù)理人員熱情飽滿的態(tài)度，也獲得了患者更多的信任[11]。術(shù)前，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師，可以增加他們手術(shù)成功的信心。通過在術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為其做好保溫措施，使用柔軟的體位墊，可以保持患者手術(shù)舒適度，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[12]。在術(shù)后，對其輸液進(jìn)行控制，可以防止輸液不良事件的發(fā)生。與其進(jìn)行親切的交流和溝通，可以加快患者清醒時間，安撫其情緒，防止躁動情況的發(fā)生[13-14]。為其使用小劑量麻醉藥物，防止其發(fā)生過激行為，將引流管等拔出，造成傷口開裂大出血等。通過綜合性的護(hù)理措施，患者在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期能夠更加平穩(wěn)的過渡，減少了不良事件發(fā)生的概率。患者在復(fù)蘇室停留的時間比較短，有助于他們的預(yù)后恢復(fù)。

表1 兩組血壓、心率和體溫狀況比較（）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體溫（℃） 心率（次/min）干預(yù)組 44 135.63±10.18 85.44±9.48 36.31±0.55 75.58±9.26對比組 44 148.54±10.01 94.43±10.00 37.52±0.53 80.00±9.88 t 值 - 5.998 4.328 10.508 2.165 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.033

表2 兩組兩組躁動發(fā)生率況比較

表3 兩組患者恢復(fù)意識時間、拔管時間、復(fù)蘇室等待時間比較（min，）

表3 兩組患者恢復(fù)意識時間、拔管時間、復(fù)蘇室等待時間比較（min，）

組別 例數(shù) 恢復(fù)意識時間 拔管時間 復(fù)蘇室等待時間干預(yù)組 44 13.63±4.18 15.44±6.48 32.31±7.55對比組 44 18.54±4.32 22.43±7.00 42.52±8.53 t 值 - 5.418 4.861 6.240 P值 - 0.000 0.000 0.000

本研究中，對88例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對比，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的血壓、心率和體溫狀況、躁動情況、恢復(fù)意識時間、拔管時間和復(fù)蘇室等待時間都優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明對行婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者恢復(fù)意識時間，降低躁動行為發(fā)生的概率。