血站采血過程中關鍵控制點對血液質量安全的重要性

陳玉燕 連曉征 陳惠民

獻血是目前經世界衛生組織確認的血液來源中最安全的方式。近幾年，隨著我國臨床對血液需求量不斷提升，血站采血的重要性也日益凸顯[1]。無償獻血者在血站完成采供血過程中，受各種因素影響往往存在一定程度的血液報廢率，可降低血站采血整體質量。血站采血護理的實施與血液報廢率、獻血者不良反應發生率密切相關，實施持續質量改進對降低血液報廢率、提高獻血者安全性、提升血站采血護理質量具有重要意義[2]。血站采供血過程中關鍵控制點即對采供血各個環節和步驟加以質量控制，以保證獻血者生命安全，提高血液質量[3]。本研究根據相關規范將血站采供血過程劃分為多個細小控制點，通過對關鍵控制點進行有效、持續的監控，旨在探討對提高血站血液質量安全的重要作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本血站自2019年4月起開始實施采血管理關鍵控制點質量改進，2019年3月—2019年4月為收集采血質量改進前，2019年4月—2019年5月為實施后，收集兩個時間段獻血者及血液質量相關資料。實施質量改進前血站中心共接收無償獻血者6 320例，其中男性3 910例（61.87%）、女性2 410例（38.13%），年齡18～50歲，平均（34.03±3.87）歲；實施質量改進后血站中心共接收無償獻血者6 540例，其中男性4 050例（61.93%）、女性2 490例（38.07%），年齡18～52歲，平均（35.12±4.27）歲。兩組差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。參與本次研究調查的所有無償獻血者均對研究內容和目的知情且同意；本院倫理委員會審核批準研究開展。

1.2 研究方法

1.2.1 實施質量改進前 血站采血各環節均采用常規護理管理，嚴格按照獻血法和血站SOP要求和規范執行采血操作，不予特殊干預。

1.2.2 實施質量改進后 血站采血過程中應用關鍵控制點質量改進管理，關鍵控制點質量改進措施包括：（1）獻血者選擇：主要包括征詢、體檢和快速檢測環節，應嚴格根據檢測結果進行判定，識別并篩選不宜獻血者和不符合體檢要求獻血者，以免采供血工作源頭埋下隱患，增加潛在危險因素。（2）血液采集：定期對血站設備設施進行消毒處理，檢測空氣質量，營造安全的采血環境；采血前仔細檢查采血袋是否合格、采血設備是否正常；核對獻血者身份、標識、血袋條形碼等信息，檢查是否正確；血液采集操作嚴格按照無菌要求，合理選擇穿刺部位，規范使用消毒劑；獲得血液標本后確保無污染、無遺漏、無滲漏、無稀釋，血液標本運輸和儲存等環節實施全程冷鏈管理。（3）采血護理管理：成立持續質量改進小組，科室負責人任組長，血站采血護士為組員，組長組織所有組員通過會議討論分析采血護理存在的問題，根據問題提出護理改進方法和措施，特別對影響血站血液報廢率的相關因素進行針對性分析，解決護理細節問題，建立并完善血站采血護理管理規范制度，任命護理質量改進監督人員。從采血前、采血中和采血后三個階段改進采血護理質量，采血前落實健康指導，提高獻血者認知度，減少不良情緒的產生，嚴格做好采血器具消毒滅菌處理，以免影響血液質量；采血中提高穿刺技術水平，盡量一次成功，避免反復穿刺給獻血者造成不良影響，密切觀察獻血者癥狀變化，一旦出現不良反應立即停止采血予以對癥處理和護理；采血后用棉球壓好針眼，使獻血者前臂伸直以防血液回流，充分休息且無不良反應后才可離開，詳細告知采血后注意事項。組長及監督人員定期對血站采血護理質量進行評估，每周總結分析措施落實情況和質量改進進度，不斷發現和解決新問題，以實現血站采血質量的持續改進。（4）血液后續管理：后續管理環節主要指血液標本儲存和防護，應按要求對不同血液成分制品妥善儲蓄，設置報警系統持續監控；各工序注意對樣本進行冷鏈管理，細胞制品與冷媒有效隔離；血站庫存定期盤點、清點，使用遵循先進先出原則，發放和運輸過程同樣注意交接記錄詳盡、冷鏈溫度控制、包裝儲存妥善，建立和完善血站應急預案。

表1 兩組血液報廢率分析比較

表2 兩組不良反應發生率分析比較[例（%）]

1.3 療效評價

對比分析兩組血液報廢率、獻血者不良反應發生率（面色蒼白、惡心、嘔吐、出大汗等）及滿意率。滿意率以自擬問卷進行調查[4]，當場填寫和回收，回收率及有效率達100%，總分100分，評分≥80分即認為對護理滿意。

1.4 統計學方法

數據均由SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液報廢率比較

數據如表1所示：實施血站采供血質量改進后，血液報廢率為0.46%（30/6 540），低于質量改進前的8.86%（560/6 320），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

數據如表2所示：實施血站采供血質量改進后，無償獻血者出現面色蒼白、惡心、嘔吐、出大汗等不良反應總發生率顯著降低，與改進前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較

實施血站采供血質量改進前，6 320例無償獻血者對護理總滿意率為78.45%（4 958/6 320）；實施質量改進后，6 540例無償獻血者總滿意率高達96.51%（6 312/6 540），兩組間比較差異有明顯統計學意義（χ2=967.96，P＜0.05）。

3 討論

無償獻血是目前滿足臨床血液需求的重要途徑，獻血者作為甘愿為社會醫療事業做出貢獻的特殊群體，理應受到高質量的醫護服務[5]。血站中心是醫院血液采供主要場所，血站管理質量既與獻血者健康安全密切相關，又與血液整體質量有直接關聯[6]。血站采血工作通常涉及諸多接口環節和科室部門，相關工作人員應積極對事前、事中、事后各個環節血液質量加以監督控制，以及時發現工作漏洞并采取措施妥善處理[7]。采血護理質量越高，血站的血液報廢率就越低，因此如何有效提升采血護理質量已獲得眾多醫療服務者的高度關注。分析總結血站采血過程中關鍵控制點，制定針對性預防措施，同時加強質量管理落實，對提高血站血液質量和安全性有重要意義[8]。關鍵控制點即指血站采血過程中影響血液質量結果的關鍵步驟，需對各環節潛在風險進行合理有效的預防控制，若質量控制不到位，則極易造成相關危險情況，直接影響采集血液標本的質量[9-10]。既往研究表明[11-12]，血站采血期間，嚴格按照相關規范將操作環節進一步分解，有助于實現對整個工作質量的明確把控。采血管理質量越高，血站血液報廢率就越低。本研究中實施關鍵控制點質量改進后，血站血液報廢率顯著降至0.46%，無償獻血者相關不良反應發生率也明顯降低，對血站護理管理滿意率大大提升。該結果表明實施關鍵控制點質量改進對提高血液質量安全效果理想，臨床受到高度認可。

綜上所述，對血站采供血過程中關鍵控制點加以質量改進，能夠有效提高血液質量和安全性，有助于減少獻血者不良反應的發生，提升血站工作整體效率。