陰道B超聯(lián)合腹部B超檢查對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值分析

肖凱蘭

異位妊娠臨床也稱之為宮外孕，主要是由于胚胎在子宮外組織著床發(fā)育。臨床中較為多見(jiàn)的異位妊娠位置多在輸卵管、卵巢、宮頸、子宮角部和殘角子宮部位，位置不同其異位妊娠的治療難度也有所差別。此病癥多見(jiàn)于育齡期女性[1]，目前異位妊娠在我國(guó)總?cè)焉锉嚷手校急?.30%，也是婦產(chǎn)科最為多見(jiàn)的一種急腹癥，同時(shí)異位妊娠是造成孕產(chǎn)婦死亡的最關(guān)鍵因素。如果異位妊娠出現(xiàn)破裂或者流產(chǎn)后，就會(huì)危害其生命安全[2]。所以早期對(duì)異位妊娠的診斷和治療具有十分關(guān)鍵的價(jià)值以往臨床檢查中，較為推崇陰道B超及腹部B超，但是考慮到準(zhǔn)確率依然達(dá)不到指定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，文章?lián)袢?016年2月—2017年2月期間醫(yī)院接收的行手術(shù)病理切片確診的異位妊娠患者152例，評(píng)定腹部B超和陰道B超的診斷價(jià)值。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2017年2月本院接收的行手術(shù)病理切片確診的異位妊娠患者152例。年齡21～39歲，平均年齡（30.19±2.61）歲；妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)（2.02±0.13）次；其中剖宮產(chǎn)史46例，流產(chǎn)史46例，結(jié)扎史30例，放置宮內(nèi)節(jié)育器30例。患者臨床特征為停經(jīng)、腹部疼痛、不規(guī)則陰道流血。本次研究的所有流程，患者全部知情，并簽訂同意書。

1.2 方法

以三盲研究形式，選取本次腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查人員，陰道B超檢查以及術(shù)后病理檢查中，均不講明患者的臨床反應(yīng)和輔助檢查結(jié)果[3]。超聲檢查形式：腹部B超檢查，檢查前充盈膀胱后，對(duì)沒(méi)能充盈膀胱的患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)尿管，朝向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水500 mL幫助充盈膀胱；選取仰臥位形式，沿照縱向切面、橫向切面以及斜向切面對(duì)子宮、輸卵管、卵巢、盆腔、腹腔進(jìn)行探查。檢查前患者排空膀胱，選取膀胱截石位，應(yīng)用安全套放置在陰道探頭上，而后將探頭放置在陰道內(nèi)部，對(duì)子宮、附件、盆腔、肝腎隱窩和腹腔等其他位置。152例患者手術(shù)后切除組織進(jìn)行病理切片。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠類型診斷：（1）輸卵管壺腹部位置[4]，峽部妊娠，傘部妊娠和間質(zhì)部妊娠；（2）腹腔妊娠；（3）闊韌帶妊娠；（4）卵巢妊娠；（5）宮頸妊娠；（6）子宮殘角妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel軟件和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示。計(jì)量資料用（）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同檢查方式結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果符合率分析

表1 兩種不同檢查方式結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果符合率[例（%）]

表2 兩種方法的診斷效果

經(jīng)陰道B超診斷中，有130例患者和術(shù)后診斷結(jié)果一致，符合率為85.53%（130例）；經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷有144例和術(shù)后病理診斷結(jié)果一致，符合率為94.74%（144例），具體由表1可知。

2.2 兩種方法的診斷效果比較

兩種不同B超檢查形式檢查后，對(duì)異位妊娠診斷正確度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證實(shí)應(yīng)用腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷價(jià)值更優(yōu)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠是當(dāng)前臨床中最為多見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科急腹癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命安全，另外因?qū)m內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用，臨床中盆腔感染的幾率也有所提升，從而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率提高[5]。且目前人工流產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)史患者出現(xiàn)異位妊娠幾率高于初產(chǎn)婦，所以就當(dāng)前現(xiàn)狀分析，及時(shí)做好對(duì)異位妊娠的診斷，以及積極進(jìn)行處理對(duì)策，能夠降低異位妊娠對(duì)女性的危害[6]。

異位妊娠疾病診斷中，主要通過(guò)患者的臨床反應(yīng)，臨床體征和輔助檢查等形式進(jìn)行診斷[7]，輔助檢查過(guò)程中的超聲診斷，在異位妊娠診斷中較為常見(jiàn)，包含腹部B超和陰道B超[8]，有數(shù)據(jù)分析，陰道B超更有利于對(duì)異位妊娠的診斷，且具有創(chuàng)傷性小和準(zhǔn)確度高的特征。通過(guò)本文數(shù)據(jù)分析中，有130例患者和術(shù)后診斷結(jié)果一致，符合率為85.53%；經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷有144例和術(shù)后診斷結(jié)果一致，符合率為94.74%。且兩種不同B超檢查形式檢查后，對(duì)異位妊娠診斷正確度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹部B超和陰道B超檢查形式，操作均簡(jiǎn)單可操作性，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)特征，可反復(fù)多次檢查的優(yōu)點(diǎn)[9]。陰道B超是當(dāng)前婦科、產(chǎn)科研究的一項(xiàng)技術(shù)性進(jìn)展，對(duì)異位妊娠的診斷具有十分關(guān)鍵的價(jià)值[10]，采用陰道B超檢查形式，降低了因腹部脂肪層級(jí)腸道氣體的干擾，通過(guò)高分辨效果的探頭能夠直接經(jīng)過(guò)陰道，記錄子宮和附件以及盆腹腔位置變化，清楚呈現(xiàn)出被檢查位置的病變以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道B超檢查方式[11]，雖然需要對(duì)膀胱充盈，以及距離探測(cè)較遠(yuǎn)，也更加容易受到腸道氣體干擾，腹壁疤痕影響和腹部脂肪層干擾，但是腹部B超對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)的顯示更為清楚，無(wú)需對(duì)探頭更換，就能夠探測(cè)到肝腎隱窩位置和脾腎隱窩位置[12-13]。

綜合上述結(jié)論，對(duì)異味妊娠疾病確診，不僅需要對(duì)患者的疾病史、臨床體征、HCG濃度進(jìn)行詳細(xì)記錄，應(yīng)用腹部B超檢查形式聯(lián)合陰道B超檢查，準(zhǔn)確度更高，同時(shí)降低對(duì)疾病診斷的誤診率，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。