經(jīng)陰道超聲診斷異位葡萄胎的特征與價值

王威

葡萄胎指的是妊娠后胎盤絨毛細胞增生,形成大小不一的葡萄狀水泡。一般情況下葡萄胎分為兩種類型,一種是完全性葡萄胎,整個宮腔內(nèi)充滿水泡,另一種是部分性葡萄胎局部滋養(yǎng)細胞增生,且胎兒死亡率比較高。葡萄胎作為一種良性滋養(yǎng)細胞腫瘤,多與雌激素分泌不足或抑癌基因變異失活有關(guān),但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實患者的年齡、營養(yǎng)狀況、流產(chǎn)史或不孕等因素也會導(dǎo)致葡萄胎的出現(xiàn)?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)陰道不規(guī)則流血或腹痛現(xiàn)象。此類患者在經(jīng)過診斷后需要及時清宮,并且定期隨訪以測定hCG水平?？紤]到患者的妊娠需要,我們應(yīng)尋找一種更加穩(wěn)定的診斷方法,確定后續(xù)的治療措施保障患者和某些胎兒的安全。所以本次研究也旨在探討陰道超聲起到的穩(wěn)定作用。詳細報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年12月期間在本院接受治療的45例異位葡萄胎患者?；颊吣挲g28～44歲,平均年齡（37.9±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者接受病理診斷并確診,出現(xiàn)異位葡萄胎的常見特征,包括陰道異常流血、停經(jīng)等?；颊吲R床超聲資料完整,研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)與患者本人知情同意后展開。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行陰道超聲診斷?；颊咴\斷前將膀胱排空,取截石位,將陰道探頭覆蓋避孕套后插入患者陰道內(nèi),獲取子宮橫斷面和矢狀切面,觀察宮腔回聲。之后移動旋轉(zhuǎn)探頭,了解卵巢、附件區(qū)域的異常包塊情況,記錄血流特征和圖像資料部分信息進行分析。另外對患者進行病理學(xué)檢查,包括HCG測定、流式細胞技術(shù)檢查等。由于葡萄胎患者滋養(yǎng)細胞增生會產(chǎn)生大量的HCG,所以血清中的HCG含量濃度過大可以作為葡萄胎的輔助診斷措施之一,將其與超聲檢查同時進行也能與異位妊娠作出區(qū)別[1]。之后所有患者全部接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的超聲表現(xiàn)和病理診斷情況進行總結(jié)分析,了解患者葡萄胎的發(fā)生部位,并且將診斷結(jié)果和病理學(xué)檢查情況展開對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料用用（n，%）表示。計量資料用（）表示。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表明,葡萄胎發(fā)生部位為輸卵管的患者22例,發(fā)生部位為前峽部區(qū)域患者14例,發(fā)生在宮角區(qū)域患者9例。診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查保持一致。不同發(fā)生部位的患者有著不同的超聲表現(xiàn)特征,表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲、形態(tài)不規(guī)則胚囊樣無回聲或卵黃囊樣回聲等。如圖1和圖2所示。

圖1 水泡狀改變與少許血流信號（畫圈區(qū)域為改變情況）

圖2 形態(tài)不規(guī)則葡萄胎（如圈中所示）

表1 患者超聲表現(xiàn)與病理診斷

所有患者未發(fā)生葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤情況,各項生理指標(biāo)無異常。具體信息如表1所示。

3 討論

在當(dāng)前的研究中,異位葡萄胎并沒有被大規(guī)模提及,原因在于異位葡萄胎不同于一般的侵蝕性葡萄胎,它雖然符合葡萄胎的病理改變特征,但異位部位眾多,確診過程又存在一定的難度,使得臨床上很難精確地對異位葡萄胎的發(fā)生率進行統(tǒng)計[2]。而盡管異位葡萄胎在部位上存在差異，其臨床表現(xiàn)比較相似,例如腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等,部分患者還會出現(xiàn)明顯的早孕反應(yīng),癥狀與異位妊娠比較接近[3]。為了避免此類患者出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,就需要對患者進行更加準(zhǔn)確的診斷工作,減少對于患者的危害程度[4]。

當(dāng)前的研究中各種檢查手段在異位葡萄胎患者的診斷過程中都得到了集中應(yīng)用,且普遍認為該疾病的發(fā)生和卵巢基礎(chǔ)疾病有關(guān),例如輸卵管炎癥改變了輸卵管的通暢程度、剖宮產(chǎn)瘢痕增加了瘢痕部位的葡萄胎風(fēng)險等[5]。本研究所采取的陰道超聲在空間分辨率上比較優(yōu)秀,也可以探測出某些細小結(jié)構(gòu)的血流信號,是異位葡萄胎的首選影像學(xué)檢查方法。以研究結(jié)果來看,葡萄胎發(fā)生部位為輸卵管的患者22例,發(fā)生部位為前峽部區(qū)域患者14例,發(fā)生在宮角區(qū)域患者9例。不同發(fā)生部位的患者有著不同的超聲表現(xiàn)特征,表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲、形態(tài)不規(guī)則胚囊樣無回聲或卵黃囊樣回聲等。前文提到異位葡萄胎的臨床診斷需要和異位妊娠進行鑒別,兩者在臨床癥狀上也有所區(qū)別,特別是在超聲圖像方面的重疊情況使得異位葡萄胎的診斷存在一定的難度[6-7]。

一般情況下異位葡萄胎的彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)會體現(xiàn)出中低強度回聲并伴有不規(guī)則回聲,病灶區(qū)域無彩色血流顯示,子宮內(nèi)膜均勻增厚,單側(cè)或雙側(cè)可能有卵巢黃素化囊腫出現(xiàn)[8]。值得一提的是此類患者通過放射免疫測定外周血β-hCG時,其指標(biāo)也比異位妊娠患者更高,且DSA對于滋養(yǎng)細胞疾病的診斷方面也可以發(fā)揮作用,這些方法可以在今后與陰道超聲診斷相互配合[9]。而本研究中雖然陰道超聲診斷準(zhǔn)確率優(yōu)秀,在今后的診斷中也需要病理學(xué)檢查提供進一步的證據(jù)支持。該疾病主要通過腹腔鏡手術(shù)治療,在病灶部位得到準(zhǔn)確判斷后即可以展開手術(shù),在此不作過多敘述。

在婦科疾病領(lǐng)域超生診斷可以通過經(jīng)陰道檢查途徑來進行,與傳統(tǒng)檢查結(jié)果相比,患者不需要充盈膀胱,也不受到肥胖因素、腸氣因素的影響,可以清晰地對病灶形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行觀察,特別是對于子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更加細致[10-11]。所以在本次研究中,經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確程度與病理學(xué)檢查保持一致,說明了該方法在臨床工作中的有效性[12]。綜上所述,陰道超聲在異位葡萄胎的評估和鑒別診斷方面可以起到穩(wěn)定的臨床價值,可以被作為今后的主要診斷方法之一,但仍然需要病理學(xué)檢查作為支撐。