正骨推拿聯(lián)合頸三針治療椎動脈型頸椎病的療效

張春男 關輝 劉平 豐健宇 張曉星 王鵬 那超 劉延東

椎動脈型頸椎?。╲ertebral artery type cervical spondylosis，VATCS）是由于頸椎間盤的退變、損傷、椎體移位或骨質增生等原因所導致脊神經內交感神經纖維及椎動脈、椎動脈神經叢受累所導致的的疾病[1-2]。若頸部發(fā)生損傷，可導致頸部周圍肌肉腫脹或痙攣，特別是枕下部的小肌肉群，這些肌肉受累從而反射性引發(fā)椎-基底動脈的痙攣。臨床表現(xiàn)為麻木，眩暈等癥狀。目前臨床對于該類型頸椎病尚無特效治療方法，本文筆者選2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動脈型頸椎病患者86例進行分組研究，分別采用正骨推拿法及聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針法進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動脈型頸椎病患者共86例，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組43例。觀察組：男22例，女21例，年齡31～62歲，平均（45.82±8.33）歲；對照組：男20例，女23例，年齡30～62歲之間，（46.13±9.01）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 入組及排除標準[3]

入組標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷者；無精神障礙，依從性良好者；年齡18周歲以上，無禁忌證者。

排除標準：其他類型頸椎病患者；合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；其它原因引起眩暈癥者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

給予對照組患者正骨推拿法進行治療：治療前均行X線頸椎檢查，首先將患者頸椎向前傾斜至需要角度，保證其頸椎旋轉時著力點正好位于異常椎體處。叮囑患者將雙手垂直置于身體兩次并盡量保持方才頸椎前傾角度，醫(yī)師一手輕拿后頸，用拇指按住錯位頸椎橫突隆起處作為定點，隨后另外一只手拖住患者頭部并輕輕搖晃，當搖晃角度最大時，托面手給予有限度的“閃動力”，同時定點拇指加大力度按壓，幫助關節(jié)逐漸復位。該手法1次/d，5次1療程，共4療程。

觀察組患者于此基礎上行針刺頸夾脊穴及頸三針進行治療：依據X線片定位病變頸夾脊穴3對，沿脊柱督脈方向傾斜進針，使用一次性無菌針灸針進行橫刺，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次；選取雙側天柱、大抒及百勞三穴。天柱穴向頸椎方向斜刺深度20 mm；百勞穴30 mm；大抒穴直刺20 mm；使用一次性無菌針灸針行平補平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次。1次/d，5次為1療程，共4療程。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者治療總有效率及左/右椎動脈流速（left/right vertebral artery，LVA/RVA）及椎-基底動脈（vertebrobasilar artery，VBA）血流變化情況。療效評價標準[4]：椎動脈供血參數(shù)無改善甚至惡化，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低≤20%記為無效；椎動脈供血參數(shù)改善，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低＞20%記為有效；椎動脈供血參數(shù)正常，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低60%記為顯效；動脈供血參數(shù)正常，頭暈頭痛消失記為痊愈。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據均經SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者相關血流變化情況對比

治療后，兩組患者LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.729；3.515；6.292，P=0.000；0.001；0.000）。如表2所示。

3 討論

臨床中普遍認為當患者頸椎由于多種內外界因素刺激出現(xiàn)退變累及椎動脈、影響大腦后循環(huán)正常血供，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)時，即可確診為椎動脈型頸椎病[5]。但是，目前臨床中對于該疾病的診斷尚未達成共識，沒有統(tǒng)一的標準，而諸多學者對該疾病的產生機制也是意見不同，如先天發(fā)育異常、頸椎不穩(wěn)定、機械性壓迫等[6]。該疾病臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)患者表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭痛、視力減退，嚴重者甚至出現(xiàn)猝倒或暈厥[7]。目前臨床中對于該疾病的治療，除了小部分患者可進行手術治療外，尚無特效療法。針灸、推拿等治療方法具有成本小、損傷小，副作用小的優(yōu)勢，更易被患者所接受[8]。

在中醫(yī)中，椎動脈型頸椎病歸屬痹癥范圍，多因患者年老體弱、肝陽上亢、肝腎虧虛，或勞煩過度，氣血虧損所致氣滯血虛無法上大腦竅[9]。對于該疾病的治療，中醫(yī)主要采取推拿或針灸的方式，針灸的治療重點在于穴位的選擇，頸夾脊穴位于頸椎骨旁，外鄰膀胱二經，內靠督脈，針刺此穴可起調節(jié)陰陽、通常督脈，改善微循環(huán)的目的，有緩解頸部肌肉痙攣減輕脊椎對椎動脈壓迫的作用，從而利于下部血氣上涌入腦，減輕患者眩暈癥狀[10]。頸三針是由廣中中醫(yī)藥大學靳瑞教授所創(chuàng)，其中天柱穴位于第二頸椎上緣，凡病頸項痛痿，不能支持頭腦者，刺本穴能得救；百勞穴位于項部，大抒穴項背部，上述三穴分管頸椎上、中、下三段，針灸上述穴位有疏通經脈血氣之功效[11]。而正骨推拿具有操作靈活，手法循序漸進，對癥對位的治療優(yōu)勢，將其與針刺頸夾脊穴及頸三針聯(lián)合對椎動脈型頸椎病進行治療，可取得良好效果。

表1 兩組患者治療總有效率對比

表2 兩組患者相關血流變化情況對比（cm/s， ）

表2 兩組患者相關血流變化情況對比（cm/s， ）

注：與對照組治療后對比，*表示P＜0.05，與治療前相比，#表示P＜0.05

分組 時間 LVA RVA VBA觀察組 治療前 21.3±5.1 21.2±6.3 22.5±7.1治療后 31.2±6.1*# 31.8±6.1*# 39.1±4.3*#對照組 治療前 23.3±4.7 22.3±4.9 23.6±6.8治療后 25.9±4.1# 27.1±6.3# 30.3±8.1#

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，這表明正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動脈型頸椎病效果顯著；同時兩組患者治療后LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，這表明正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針不僅可改善患者癥狀，還可改善患者血流動力學，進一步加強治療效果，與以往文獻報道一致[12]。

綜上所述，正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動脈型頸椎病效果顯著，可有效改善患者癥狀，值得于臨床中進一步推廣使用。