銀翹散加減聯合中藥外敷治療亞急性甲狀腺炎的效果

卜海青 李卓 石旭穎 楊超 陳銘軍

亞急性甲狀腺炎簡稱為亞甲炎，又名巨細胞性/肉芽腫性甲狀腺炎，該疾病占所有甲狀腺疾病的2%左右，高發人群為20～40歲的女性，男性發病率較女性低，男女患病比例約為1：5[1～3]。有研究表明，精神緊張、焦慮人群是該疾病的高發人群，隨著近年來我國經濟的高速發展，人們生活節奏的提速，該疾病發病率亦呈逐年增高的趨勢[4]。以往臨床中常采用非甾體抗炎用藥對該疾病進行治療，但其副作用較多，且病情易反復，治療效果無法滿足臨床所需。中藥在亞甲炎的治療中有副作用少的優勢，本次研究中，使用銀翹散加減內服聯合中藥外敷對亞急性甲狀腺炎患者進行治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年7月間我院收治的亞甲炎患者66例，將其隨機分為試驗組及對照組，每組33例。試驗組：男8例，女25例，年齡28～52歲，平均（40.28±4.23）歲；對照組：男7例，女26例，年齡29～54歲，平均（42.33±5.18）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院醫學倫理委員會批準，同意進行本次研究。

1.2 入組及排除標準

入組標準：符合《中華醫學會內分泌學會·中國甲狀腺疾病診治指南》[5]中亞急性甲狀腺炎診斷標準者；排除標準：妊娠婦女；合并心、肝、腎等重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組患者口服醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020175，規格10 mg）進行治療，3次/d。治療1周后依據患者血沉情況酌情減少藥量，直至血沉正常藥量降至5 mg/次，1次/日維持治療。

試驗組患者采用銀翹散加減內服聯合中藥外敷進行治療。銀翹散：金銀花15 g、甘草6 g、連翹10 g、荊芥10 g、竹葉10 g、薄荷6 g、夏枯草15 g、蒲公英15 g、浙貝母6 g、延胡索15 g、桔梗3 g、牛蒡子10 g。若患者發燒不退則加用花粉及柴胡，若患者甲狀腺出現疼痛加用穿山甲、元胡，若出現甲減則加用茯苓、黃芪等。以水煎服，1次/d。該組患者同時配合四黃水蜜及新癀片進行外敷治療。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者治療有效率、治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及不良反應出現情況等指標變化情況。

表1 兩組患者治療效果

表2 兩組患者相關指標對比 （）

表2 兩組患者相關指標對比 （）

治療后FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）試驗組（n=33） 8.7±1.1 28.3±2.4 1.3±0.2 6.7±1.1 3.3±1.0 13.3±2.5 2.9±0.3 2.7±0.3對照組（n=33） 8.4±1.3 27.2±3.5 1.3±0.2 6.7±1.2 4.2±1.1 18.0±2.3 2.2±0.2 4.8±0.7 t值 1.012 1.489 0.000 0.000 3.478 7.948 11.153 15.840 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前

表3 兩組患者不良反應出現情況對比

治療有效率評價標準[6]：治療有效例數=治愈病例+顯效病例+有效病例。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。痊愈：甲狀腺恢復正常，無癥狀，血清FT3、FT4及ESR恢復正常，彩超顯示正常。顯效：甲狀腺疼痛癥狀消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、TSH、ESR改善超過70%，彩超顯示有部分低密度灶。有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、ESR改善超過40%以上，彩超顯示部分低密度灶。無效：癥狀、體征無明顯改善，血清FT3、FT4、ESR改善程度較低，彩超顯示多處低密度灶。

觀察兩組不良反應出現情況，包括失眠、痤瘡、胃部不適、骨質疏松。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均經SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用表示計量資料，組間進行t檢驗對比，采用χ2檢驗表示計數資料，記P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

經不同方式治療后，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者治療前后相關指標對比

試驗組患者治療后FT3、FT4、TSH及ESR指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者不良反應出現情況對比

試驗組患者治療過程中不良反應出現率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

亞急性甲狀腺炎病因現在尚未明確，目前研究認為該疾病可能與病毒傳染破壞甲狀腺濾泡，從而導致甲狀腺內組織發生異物反應有關[7]。隨著近年對免疫學的深入研究發現，該疾病與自身免疫亦存在關聯，自身的抗體及淋巴因子在該疾病的發生發展過程中均扮演了重要角色。相當部分患者在發病過程中可激活B林巴細胞，產生TSH抗體引發疾病。以往臨床中常使用非甾體抗炎藥物對該疾病進行治療，該方法效果顯著，可在短時間內控制病情，但其減藥過程中，部分患者會出現反彈、復發的情況，同時長期使用糖皮質激素還會給患者帶來一定的副作用，如：骨質疏松、滿月臉，水牛背[8～9]。同時有研究表明，長期使用糖皮質激素還可增加高血壓、糖尿病及消化潰瘍的發病率，因此找出更為合適的治療方法是目前臨床共同探討的話題。

本病在中醫中歸屬“癭癰”類，治療多采用清熱解毒、通絡止痛、化痰散結之法，銀翹散是代表方劑。方中連翹、金銀花、牛蒡子、桔梗、浙貝母起散癰消腫、清熱解毒之功效，輔以夏枯草、竹葉可增加療效；薄荷疏肝行氣，桔梗利氣，可解肝郁[10]；延胡索行氣活血，搭配蒲公英可起啟泄降滯氣之功，散癰消腫之利，同時以甘草輔佐，可達清熱解毒之功效。與此同時配合四黃水蜜及新癀片進行外敷對患者治療，可起化痰散結，解痙止痛之功效[11]。本文筆者使用銀翹散加減內服聯合中藥外敷治療亞甲炎，取得較好成績。

本次研究中試驗組患者治療總有效率明顯優于對照組患者，同時本次研究結果發現，試驗組患者治療后FT3、FT4、TSH及ESR指標水平均明顯優于對照組患者，該結果表明使用銀翹散加減內服聯合中藥外敷治療亞甲炎療效確切，可作為臨床治療參考；此外，試驗組化患者治療過程中，不良反應出現情況明顯少于對照組患者，該結果提示，使用銀翹散加減內服聯合中藥外敷治療亞甲炎可明顯提高安全性，增強患者耐受程度，與以往文獻報道一致[12]。

綜上所述，銀翹散加減內服聯合中藥外敷治療亞甲炎效果顯著，減少了患者不良反應出現情況，提高了患者耐受程度及治療效果，值得于臨床中進一步推廣使用。