水合氯醛不同給藥途徑對不同年齡段嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果比較

關(guān)翠柳

水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用，且起效快，持續(xù)時間長[1-2]，其藥理作用是抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近似生理性睡眠[3]。廣泛用于檢查、治療時不合作患兒的輔助用藥和治療，是兒科常用鎮(zhèn)靜劑之一[4]。臨床上輔助檢查如CT、MRI、聽覺誘發(fā)電位等需要求小兒保持絕對安靜，以保證結(jié)果的準確，如果鎮(zhèn)靜效果不佳，檢查不能順利進行，需再次預(yù)約檢查時間，增加了患兒使用鎮(zhèn)靜劑與就診次數(shù)，加重護士工作量，故而應(yīng)依靠藥物鎮(zhèn)靜效果確保檢查治療順利完成[5-7]。為提高鎮(zhèn)靜的成功率，本文研究不同年齡的患兒使用水合氯醛鎮(zhèn)靜，比較口服給藥和直腸內(nèi)給藥2種給藥途徑的鎮(zhèn)靜效果，以我院2019年1月—2020年3月共402例行聽覺誘發(fā)電位檢查前使用水合氯醛鎮(zhèn)靜的患兒為研究對象，現(xiàn)將鎮(zhèn)靜的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2019年1月—2020年3月行聽覺誘發(fā)電位檢查共402例使用水合氯醛鎮(zhèn)靜的患兒為研究對象，根據(jù)年齡分作A、B組，A組為年齡2個月～18個月患兒，平均年齡為（7.94±3.79）月，B組年齡19個月～60個月患兒，平均年齡為（36.11±13.34）月。檢查前已由主診醫(yī)生確定無鎮(zhèn)靜藥物使用禁忌證，其中A組166例患兒隨機分為口服組（76例）與灌腸組（90例）。其中口服組男童40例，女童36例,平均年齡（7.76±3.96）月；灌腸組男童48例，女童42例，平均年齡（8.12±3.12）月。組間基礎(chǔ)資料性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

B組236例患兒隨機分為口服組（100例）與灌腸組（136例）；其中口服組男童54例，女童46例，平均年齡（37.37±12.54）月；灌腸組男童74例，女童62例，平均年齡（34.85±14.02）月。組間基礎(chǔ)資料性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宣教 應(yīng)用預(yù)見性護理措施告知患兒家屬檢查前后注意事項：（1）剝奪睡眠：6個月齡內(nèi)的嬰兒使用水合氯醛前2小時不能睡覺，7個月齡～1歲，3小時不能睡覺，1歲以上6小時不能睡覺[8-10]；（2）飲食控制：1歲以內(nèi)嬰兒使用水合氯醛前60分鐘禁食，1歲以上2小時禁食。

1.2.2 用藥方法 根據(jù)患兒體質(zhì)量、年齡確定所需水合氯醛用量，按照0.5 mL/kg體質(zhì)量計算，最大量不超過10 mL[11]。

口服方法：用一次性注射器抽取用10%水合氯醛溶液，從患兒嘴角分多次將藥物灌入，每次灌入小量0.5～1 mL，觀察小兒吞咽后再灌入下一次，灌完后盡量不要大動作改變體位，輕拍誘導(dǎo)入睡，防止藥物倒流。

保留灌腸法：劑量同口服組，采用一次性注射器抽取10%水合氯醛溶液，接上一次性8號吸痰管，前端涂上液體石蠟油，取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門，深度為：嬰兒2.5～4.0 cm，幼兒5.0～7.5 cm，注射器乳頭向下，推注注射器緩慢注入藥物后再將空氣注入以沖凈管內(nèi)藥劑，保證劑量準確，捏緊臀部，快速拔出導(dǎo)尿管，囑家長以小紗布壓堵患兒肛門，避免藥物流出，輕拍患兒誘導(dǎo)入睡。

1.3 觀察指標

對兩組患兒采用不同給藥方式后的鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，評定標準分作3級[7,9]。

顯效：給藥15～30 min后，患兒可安靜入睡，四肢松軟，配合性好，可順利完成檢查。

有效：給藥后患兒嗜睡，可接受檢查，不過偶爾有輕微躁動。

無效：給藥后30 min無恐懼、哭鬧、暴躁等反應(yīng)，檢查時無法積極配合，不得不輔以其它鎮(zhèn)靜藥物。

鎮(zhèn)靜總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)值采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，計數(shù)資料采取（例）%表示，經(jīng)χ2檢驗。計量資料采取（）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒口服與灌腸用藥后鎮(zhèn)靜效果比較

A組（2個月～18個月）口服組：用藥后鎮(zhèn)靜總有效率為93.42%，顯效61例、有效10例、無效5例；灌腸組：給藥后鎮(zhèn)靜總有效率為71.11%，顯效50例、有效14例、無效26例。口服組總有效率高于灌腸組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

B組（19個月～60個月）口服組：用藥后鎮(zhèn)靜總有效率為81.00%（81/100），顯效72例、有效9例、無效19例；灌腸組：給藥后鎮(zhèn)靜總有效率為91.91%（125/136），顯效100例、有效25例、無效11例。口服組總有效率低于灌腸組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒采用不同方法鎮(zhèn)靜后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究中，統(tǒng)計小兒使用水合氯醛過程中不良反應(yīng)表現(xiàn)，口服組以惡心嘔吐、嗆咳為主，灌腸組以排便或腹瀉為主。其中A組，口服組（惡心嘔吐3例、嗆咳4例），灌腸組（排便或腹瀉24例），口服組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于灌腸組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；B組，口服組（惡心嘔吐13例、嗆咳10例），灌腸組（排便或腹瀉10例）。口服組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于灌腸組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 口服與灌腸組兒童用藥后鎮(zhèn)靜效果比較 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

表2 兩組患兒采用不同方法鎮(zhèn)靜后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

3 討論

水合氯醛是美國兒科學(xué)會指南中推薦的鎮(zhèn)靜藥物，有口服給藥和直腸內(nèi)給藥2種途徑。國內(nèi)文獻報道小兒直腸內(nèi)給藥鎮(zhèn)靜成功率高于口服給藥[12-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)2個月～18個月嬰幼兒采用口服用藥后鎮(zhèn)靜有效率高于灌腸給藥，不良反應(yīng)發(fā)生率也比灌腸低；而19個月～60個月兒童采取灌腸給藥鎮(zhèn)靜有效率率高于口服給藥，不良反應(yīng)發(fā)生率也比口服低。分析原因是嬰兒由于腸道比較敏感，無自控力，灌腸時腸道易受刺激，還未達到藥效藥液就隨糞便排出來，保留在腸道的時間短，故容易失效，另一原因水合氯醛雖然有刺激性臭味，但是嬰兒自我辨別食物的能力弱，對所見過的儀器以及相關(guān)操作治療恐懼感不強，反抗的能力弱，容易喂藥，引起惡心嘔吐副反應(yīng)比幼兒幾率低，故嬰兒宜口服水合氯醛效果比灌腸給藥更好。而幼兒剛好相反，對腸道的自控能力更好，灌腸后不容易引起排便。但這階段的兒童已有服藥史，因水合氯醛有較強的刺激性臭味，且口服時苦澀感明顯，幼兒此時已具備對不喜歡的東西進行拒絕的意識，就算是與甜的東西混合服用也會把藥液吐出，故對口服藥物非常反抗，而強行喂藥時會哭鬧，哭鬧就容易引起惡心嘔吐，甚至嗆咳，導(dǎo)致用藥不成功。而對這部分患兒采用灌腸給藥可取得更好鎮(zhèn)靜效果，患兒也更易接受。

綜上所述，1歲左右的嬰幼兒采用口服水合氯醛形式給藥的鎮(zhèn)靜效果更佳，18個月以上小兒采用灌腸水合氯醛形式給藥更適宜。但具體選擇哪種方法還需臨床醫(yī)師根據(jù)患兒實際情況作出最合理選擇，確保患兒能安全、及時得到診治。