雙氫克尿噻聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭患者的效果探討

王文德

慢性心衰是臨床常見的嚴重心血管病變，為臨床常見病、多發(fā)病，高血壓、主動脈狹窄以及風(fēng)濕性心臟病等心血管疾病都會引發(fā)慢性心衰。有數(shù)據(jù)顯示[1-2]，慢性心衰患者5年存活率與惡性腫瘤患者相仿，當(dāng)前我國18周歲～75周歲有癥狀的心衰患者約有450萬，心衰發(fā)病平均年齡為66歲，且慢性心衰病情易反復(fù)發(fā)作，心功能損害加重，患者需要長期、頻繁住院治療，這嚴重影響到了患者的日常生活質(zhì)量，同時也得患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。雙氫克尿噻是臨床上常用的抗高血壓藥物，地高辛是治療慢性心衰的常用藥即可增強心臟心縮功能，可以緩解慢性心衰患者癥狀，為了探討其與雙氫克尿噻聯(lián)合治療慢性心衰的效果，筆者對我院近兩年收治的120例慢性心衰患者進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年10月—2019年11月收治的慢性心衰患者進行篩選，從中選擇120例作為本次研究的對象，奇偶數(shù)法隨機分為兩組，各組60例。本研究已經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）兩周內(nèi)未服用過其他相關(guān)治療藥物；（3）患者與家屬均為自愿參與本研究；（4）臨床資料完整；（5）無本次研究所用藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）認知功能障礙、有精神疾病者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并其他嚴重內(nèi)科疾病；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。研究組中男性與女性比為32 : 28；患者年齡在42～82歲范圍內(nèi)，平均（55.95±2.02）歲；心功能分級Ⅱ15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級17例。對照組中男性與女性比為33 : 27；患者年齡在44～81歲范圍內(nèi)，平均（56.26±2.03）歲；心功能分級Ⅱ12例，Ⅲ級32例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

除利尿、化痰、低流量氧流等常規(guī)治療外，兩組患者均采用地高辛治療，給予患者地高辛（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H33021657，0.25 mg）口服，0.5 mg每次，每日服用一次，連續(xù)服用一個月。

研究組在此基礎(chǔ)上采用雙氫克尿噻治療，給予患者雙氫克尿噻片（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H14020428，10 mg）口服，每次口服25 mg，每日服用兩次，連續(xù)服用一個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)、治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者臨床癥狀基本消失，心功能達到Ⅰ級為顯效；治療后，患者臨床癥狀改善，心功能改善Ⅰ級為有效；治療后，尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件整理兩組資料。計量資料以（）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示，分別采用組間t檢驗比較與χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)（）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)（）

組別 心率（次/min） 左室射血分數(shù)（%） 心排血量（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=60） 95.09±3.85 74.16±3.03 41.14±0.81 54.01±2.64 3.68±0.81 5.21±0.76對照組（n=60） 95.41±3.75 86.99±2.91 40.96±0.86 45.21±2.75 3.73±0.77 4.55±0.82 t值 0.011 23.656 0.132 17.881 0.101 3.841 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療總有效率

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心衰常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病終末期，近年來慢性心衰發(fā)病率不斷上升，已成為21世紀最嚴重的心血管病癥[6]。高血壓長期患者以及風(fēng)濕性心臟病患者心室泵血或充盈功能低下，造成心臟排血量較低，繼而使患者出現(xiàn)呼吸急促、體液潴留等癥狀，嚴重威脅了患者的健康。鑒于慢性心衰病程長、病死率高的特點，因而臨床一直在尋找更有效的治療方法。

地高辛是一種強心苷，即可以選擇性地與心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶結(jié)合發(fā)揮抑制作用，阻斷心肌細胞膜內(nèi)外Na+-K+轉(zhuǎn)運，從而提高細胞漿內(nèi)Ca2+水平，促進Ca2+釋放，增強心肌收縮力。有文獻指出，地高辛可以通過正性肌力作用改善慢性心衰患者血流動力學(xué)狀態(tài)，增強迷走神經(jīng)張力，從而降低心率[7-9]。然而，慢性心衰患者運動時神經(jīng)興奮性提高，單一使用地高辛藥物難以有效控制，而且地高辛治療劑量類似于中毒劑量，臨床單用藥具有一定的局限性[10-13]。

慢性心衰比較容易引發(fā)患者電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，若不及時通過藥物干預(yù)，極易造成病情惡化。雙氫克尿噻是臨床常用利尿劑，其能夠有效抑制遠端小管前段對氯化鈉的重吸收，有利于遠端小管的Na+-K+交換，能夠改善慢性心衰患者水鈉滯留癥狀。雙氫克尿噻聯(lián)合地高辛治療慢性心衰患者在增強患者心肌收縮力、抑制心肌傳導(dǎo)功能的同時，還可以緩解患者尿潴留程度，有利于促進患者恢復(fù)。在本研究中，兩組患者用藥后心功能均有所改善，但治療后，研究組患者各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果也說明雙氫克尿噻聯(lián)合地高辛可以減輕慢性心衰患者癥狀、改善心功能。

由此可見，對慢性心衰患者采用地高辛聯(lián)合雙氫克尿噻治療能夠顯著改善患者心功能，與單一采用地高辛治療相比療效更佳。