四聯療法在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍中的應用效果

陳增典

消化性潰瘍的發病與內外因素均相關，屬于消化系統常見的一種疾病，具有病程長、慢性發展的特點，病情會導致患者的消化系統黏膜產生潰瘍，帶給患者身體健康較大的影響。據多個報道指出，消化性潰瘍的發生與患者感染幽門螺桿菌的情況相關，這也是病情久治不愈、反復發作的關鍵[1-2]，說明臨床治療消化性潰瘍患者時，要注重及時有效的清除患者體內的幽門螺桿菌，再對其進行科學的消炎、促潰瘍愈合等對癥治療。目前，消化性潰瘍的治療手段較多，比如常用的三聯療法，常用藥是質子泵抑制劑與抗生素聯合用藥，通常能對患者的病情起到良好的治療效果，但對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的治療效果欠佳，并不能徹底治愈患者的病情。本次旨在分析采用四聯療法治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的臨床情況，以總結四聯療法的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在2018年1月—12月開展，選入我院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者60例作為對象：納入標準：（1）病情符合《實用消化病學（第3版）》[3]中的診斷標準，快速尿激酶試驗結果顯示幽門螺桿菌陽性；（2）第一次接受幽門螺桿菌根除治療，入組前未使用過抗生素或者質子泵抑制劑類藥物；（3）患者意識清楚，機體營養狀態欠佳，認知功能正常；排除標準：（1）精神疾病史、全身感染和合并腫瘤、軀體障礙的患者；（2）長期使用抗炎藥物的患者；（3）血液疾病、肝腎功能障礙或者器質性損傷的患者；（4）妊娠期、哺乳期的女性；（5）臨床資料不完善，依從性欠佳，隨訪脫落的患者。隨機將60例研究對象分成兩組，每組30例：對照組男性17例和女性13例，年齡23～64歲、平均（45.9±5.2）歲，病程2～5年、平均（3.0±0.4）年，疾病類型：胃潰瘍患者17例，十二指腸潰瘍患者13例；觀察組男性18例和女性12例，年齡22～63歲、平均（45.3±5.0）歲，病程2～6年、平均（3.1±0.2）年，疾病類型：胃潰瘍患者15例，十二指腸潰瘍患者15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組：三聯療法：讓患者服用雷貝拉唑（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H20052317；規格：10 mg）和甲硝唑（生產廠家：康美藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H44024120；規格：0.2 g）、阿莫西林（生產廠家：聯邦制藥廠有限公司；批準文號：HC20150055；規格：0.25 g），雷貝拉唑單次給藥10 mg，每天2次，甲硝唑單次給藥400 mg，每天3次，阿莫西林單次給藥500 mg，每天3次。用藥2周。

觀察組：四聯療法：讓患者服用雷貝拉唑、甲硝唑及阿莫西林、麗珠得樂沖劑（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H10900086；規格：0.3 g），前三種藥物的使用方法和對照組相同，麗珠得樂沖劑單次給藥110 mg，每天4次。用藥2周。

1.3 觀察指標

用藥2周時觀察療效：（1）觀察患者臨床癥狀的變化，參照《實用中醫診療手冊（第3版）》[4]選擇消化性潰瘍患者主要臨床癥狀為腹脹和反酸、上腹痛、惡性/嘔吐等，癥狀輕重程度用4級評分法評價，分值范圍0～6分，0分表示無癥狀，1～2分表示輕度癥狀，3～4分表示中度癥狀，5～6分表示重度癥狀，得分高表示癥狀嚴重。（2）實驗室檢測患者幽門螺桿菌陽性轉陰情況，經胃鏡觀察患者潰瘍面積愈合縮小程度，觀察患者用藥期間不良反應的發生，包括皮疹、乏力、嗜睡、口干和便秘等。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 臨床癥狀積分（分，）

表1 臨床癥狀積分（分，）

組別 例數 腹脹 反酸 上腹痛 惡心/嘔吐觀察組 30 2.7±0.9 2.5±0.6 2.1±0.7 2.3±0.9對照組 30 4.1±0.5 4.3±0.2 4.0±0.6 4.2±0.4 t值 - 7.447 9 15.588 5 11.287 7 10.566 4 P值 - 0.030 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 療效與安全性 [例（%）]

2 結果

2.1 臨床癥狀積分

觀察組的臨床癥狀積分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效與安全性

觀察組的幽門螺桿菌陽性轉陰率和潰瘍愈合率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

消化性潰瘍常在人的胃部和十二指腸部位發病，患者均有著較長時間的病程，病情呈周期性發作，會對患者的身體健康造成較大的影響，甚至對患者的日常生活造成極大影響。消化性潰瘍患者的病情反復、難以治愈與其體內幽門螺桿菌陽性有關，同時胃酸會導致胃蛋白酶分泌較多，與幽門螺桿菌感染產生互相影響和加重的情況，嚴重時會致使患者消化道出血[5]。臨床常用的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍治療手段較多，比如三聯療法，主要是一種質子泵抑制劑和兩種抗生素類藥物，前者能有效治療消化性潰瘍，具有快速抑制或減少胃酸分泌的效果，而后者則主要是用于患者體內幽門螺桿菌的清除，一般對患者的病情能起到良好的治療效果。但近年臨床經驗指出，三聯療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的療效有所降低，由于抗生素的不合理使用，致使幽門螺桿菌的耐藥性增高，這也是患者病情多次反復的一方面原因，說明改善三聯治療方案對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的治療尤為關鍵。

近年多個研究指出，幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者接受三聯療法治療時，為患者再使用鉍劑的效果顯著，鉍劑的作用是對患者的消化系統黏膜進行有效保護，使用后能有效保護發生潰瘍的創面，這對潰瘍的愈合有著積極作用，并具有促潰瘍再生的效果。本次采用四聯療法的患者病情恢復明顯，患者臨床癥狀改善顯著，經檢測其幽門螺桿菌陽性轉陰率為93.33%，胃鏡觀察潰瘍愈合率為90.00%，可見患者的潰瘍面積大范圍縮小和愈合，且僅1例患者出現口干的情況，并未出現其他較為嚴重的不良反應，病情恢復穩定。本次使用的藥物為雷貝拉唑和阿莫西林、甲硝唑以及麗珠得樂沖劑，雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，可與人體內的H+-K+-ATP酶結合而起到抑酸效果，使用后可在短時間內發揮藥效，并具有穩定的藥代學，不會帶給患者較大的不良反應，且療效穩定[6-8]；阿莫西林是常用抗生素的一種，對多種細菌能保持有效活性；甲硝唑是抗感染藥物的一種，它對厭氧菌造成的系統及局部感染作用明顯，能用于消化道、下呼吸道以及皮膚、結腸炎等疾病的治療，使用后1～2 h可達到血清藥物濃度峰值，藥效發揮穩定[9-10]；麗珠得樂沖劑是胃黏膜保護劑，此藥常被用于治療胃潰瘍及十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎等疾病，它的主要成分是枸櫞酸鉍鉀，該物質可以在人的胃部呈彌散性，能形成保護膜而覆蓋在胃部潰瘍面上，不會因胃酸而影響效果，能對胃酸及酶或者食物對潰瘍面造成的侵襲和刺激起到防護效果，從而能給潰瘍面提供良好的愈合條件，促使潰瘍黏膜再生，確保患者的潰瘍盡早愈合[11-13]。

筆者認為本次采用的雷貝拉唑能有效抑制患者的胃酸分泌，并對患者的胃酸異常起到調節作用。同時阿莫西林與甲硝唑可以快速消除患者體內存在的多種細菌、病原菌等，起到充分的消炎抑菌作用，確保患者體內的炎癥反應顯著緩解。再通過麗珠得樂沖劑對患者的胃黏膜進行充分的保護作用，防止胃酸及食物等刺激因子對患者潰瘍創面的侵襲，確保潰瘍盡早愈合，使患者的病情盡早恢復，避免持續發展而對患者造成較大影響。

綜上所述，四聯療法能明顯治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，在臨床癥狀消失和幽門螺桿菌陽性轉陰率、潰瘍愈合率方面，具有極佳的推廣價值。