鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全的應用

鐘菀杞 梁麗霞 林清蘭 余艷萍

宮頸機能不全是臨床上的常見疾病，也是導致孕婦晚期流產和早產的主要原因，由于該病的致病原因較為復雜，因此臨床上要選擇一種科學有效的保胎方法是治療成功的關鍵所在。宮頸環扎術是目前臨床上應用于宮頸機能不全的最常用方法，可延長孕周，降低晚期流產率和早產率。但關于宮頸環扎術的治療一直備受爭議[1-2]，我院提出采用宮縮抑制劑與緊急宮頸環扎術相結合的治療方式。鹽酸利托君是臨床上應用較為廣泛的宮縮抑制劑，能夠對子宮平滑肌的收縮頻率以及子宮平滑肌的收縮強度起到較好的抑制性作用，保胎效果較好。本次研究共選取2017年5月—2019年5月我院收治的60例宮頸機能不全患者，對鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術的治療效果予以評估，旨在研究此種治療方法用于改善妊娠結局的效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是于我院治療的60例宮頸機能不全妊娠患者，納入研究對象的起始和截止時間分別是2017年5月—2019年5月。研究中用數字隨機表法分組，各30例。觀察組中：年齡最大者38歲，最小者21歲，平均（27.45±2.16）歲；就診時孕周為15～26周，平均（21.13±1.28）周；孕次為1～4次，平均（2.23±0.15）次。對照組中：年齡最大者38歲，最小者22歲，平均（27.47±2.81）歲；就診時孕周為16～27周，平均（21.24±1.21）周；孕次為1～4次，平均（2.24±0.16）次。通過對比，兩組無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組行保守方法治療：若患者無流產征象，則指導患者臥床休息；若患者出現先兆流產的征兆，則給予患者鹽酸利托君治療，將500 mL 5%葡萄糖注射液溶于100 mg鹽酸利托君（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20090317，50 mg）中行靜脈滴注治療，共治療3～5 d，綜合患者的宮縮情況對用藥劑量進行調整。

表1 比較兩組患者的妊娠結局 [例（%）]

觀察組行鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術治療：術前1 h給予100 mg鹽酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。取患者膀胱截石位，使用導尿管將膀胱排空，將宮頸充分暴露，確保手術視野清晰。若孕婦出現羊膜囊脫出，則使用鹽水紗布包裹手指并將羊膜囊推送至子宮頸內口，并使用無齒圓鉗夾向下牽拉宮頸前唇與宮頸后唇。完成牽拉后，從膀胱峽部開始縫合，縫合至宮頸陰道部的頂端，縫合使用10號雙股慕絲線圓針，于陰道前彎窿部位進行打結，打結后收緊，環扎口長度為1 cm，尾線留3 cm。綜合孕婦的情況，適當增加宮頸陰道部位的長度，在陰道內放置碘伏紗球，并于1 d后取出，用抗生素預防感染。術后，給予100 mg鹽酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，共治療3～5 d，并結合患者的宮縮頻率對用藥劑量進行調整，同時給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者最終的妊娠結局，計算兩組的不良妊娠結局發生率，并對兩組的晚期流產率、早產率、足月分娩率進行組間比較分析。

（2）準確記錄兩組患者的分娩孕周和延長妊娠時間，并對兩組的計量指標進行組間對比分析。

1.4 統計學處理

用SPSS 16.0軟件對數據和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t檢驗，表示方式為（）；計數資料表示為（n，%），并用χ2檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 妊娠結局發生率比較

通過對兩組患者的妊娠結局發生情況進行統計，發現觀察組患者的晚期流產率、早產率均顯著低于對照組，且觀察組的足月分娩率明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 分娩孕周比較

觀察組患者的分娩孕周為（36.96±1.05）周，對照組患者的分娩孕周為（30.25±1.14）周，通過對比，t=23.713，P=0.000＜0.05，兩組數據比較有顯著差異。

2.3 延長妊娠時間比較

觀察組患者的延長妊娠時間是（10.12±2.16）周，對照組患者的延長妊娠時間是（3.28±0.85）周，通過對比，t=16.139，P=0.000＜0.05，兩組數據比較有顯著差異。

3 討論

宮頸機能不全是造成宮頸擴張的主要原因，也是造成孕婦反復晚期流產和早產的主要影響因素，臨床表現為孕中晚期宮頸無痛性擴張，妊娠囊膨入陰道，最終分娩出不成熟的胎兒，危及母嬰健康[3-5]。因此，臨床上要選擇一種有效的方法進行治療，以改善宮頸機能不全患者的妊娠結局，這也是臨床上一直以來研究的重點問題[6-8]。

本研究對象是宮頸機能不全患者，對比兩種治療方法，分別是保守治療和鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術療法，經過對比研究發現，第二種治療方案的總體優勢更加突出，主要體現在以下幾個方面：首先，可降低晚期流產率和早產率，提高足月分娩率；其次，患者的分娩孕周更長；最后，患者的延長妊娠時間更長，上述研究結果充分體現鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術的治療優勢。宮頸環扎術是一種操作簡單、創傷性小且治療后恢復快的宮頸機能不全治療方式，也是目前臨床上用于宮頸機能不全患者的最常見治療方式[9-11]。宮頸環扎術可通過加強宮頸管張力對子宮下段的延伸起到阻止性作用，同時也能夠阻止宮頸口的進一步擴張，協助宮頸內口承擔妊娠后期胎兒和附屬物產生的壓力，能夠充分降低子宮肌纖維張力和子宮下段產生的負荷，進而維持妊娠，延長患者的妊娠時間[12-13]。但關于此種治療模式的臨床價值一直存在爭議，本研究中采取的是緊急宮頸環扎術，緊急宮頸環扎術用于宮頸機能不全的治療更有利于改善患者的妊娠結局，并配合使用合理的宮縮抑制劑可以降低流產和早產等不良結局的發生率。鹽酸利托君是一種β-擬交感神經類藥物，能夠在子宮肌層直接與β2受體結合發揮作用，進而對腺苷酸環化酶起到激活性作用，減少細胞中的游離鈣含量，并對患者的子宮平滑肌收縮進行抑制，能夠抑制子宮平滑肌的收縮頻率和收縮強度，有較好的保胎效果。將緊急宮頸環扎術與鹽酸利托君相結合，能夠充分發揮各自的優勢和協同作用，從而獲得更為理想的保胎效果[14-16]。

綜上所述，采用鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果顯著，可改善妊娠結局，對于未知宮頸機能不全的患者可采用此種方法進行緊急治療，可延長分娩孕周，對母嬰健康有積極意義，可在臨床上進一步推廣應用。