呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

鄭玲容 佘暉

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床危重并發癥，并不是獨立的疾病，而是由多種致病因素所致，是由各種肺內原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為主要臨床表現，具有較高的病死率[1-2]，因而引起廣泛的臨床重視。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征各有其特定的發病機制，臨床表現多呈起病急、呼吸頻率加快、以及難以用常規氧療糾正的低氧血癥等[3]，往往需要機械輔助通氣以維持呼吸功能。急性呼吸窘迫綜合征如若患者有休克、重度及感染、創傷等炎性作用下均會損傷肺部。此病起病較急，且發展較迅速，可誘發多臟器功能障礙，有著較高病死率，由于急性呼吸窘迫綜合征早期多出現急性肺損傷，限制了機體的正常呼吸[4]。通過機械通氣可有效控制及改變自主呼吸運動，有效維持全身氧輸送。本文將呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集分析本院自2018年1月—2019年6月治療的68例急性呼吸窘迫患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（n=34）與研究組（n=34），其基本資料如表1所示，經統計學分析（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會所制定的呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]；（2）發病后10小時送院就診；（3）簽署知情同意書，患者臨床資料完整，研究符合倫理要求。

排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）支氣管擴張與支氣管腫瘤者；（4）精神病者；（5）存在可能影響藥物吸收的胃腸功能疾病。

1.2 方法

對照組：給予常規抗感染治療，主要給予抗感染藥物，可以根據實際情況給予相應抗生素，常用的藥物包括青霉素類的阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。頭孢菌素類的藥物，包括頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦等，喹諾酮類的藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星等，還有碳青霉烯類抗生素如比阿培南、美羅培南等。研究組：在對照組基礎之上采用呼吸機治療。人工氣道建立完成后，患者接受有創機械通氣治療。按照呼吸機的操作步驟來執行，呼吸機模式選擇同步間歇指令通氣及呼氣末正壓通氣。控制呼吸頻率，每分鐘14～20次，潮氣量5～10 mL/kg，根據病情調整PEEP范圍在5～15 cmH2O，氧濃度為40%～100%，每日堅持機械通氣超過12小時。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者治療前后血氣比較 （）

表2 兩組患者治療前后血氣比較 （）

組別 HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 128.59±23.12 123.33±19.56 38.41±5.39 24.58±4.56 78.49±14.27 83.36±3.12研究組 129.45±21.78 95.23±20.11 38.56±5.78 17.27±4.15 78.45±14.19 98.29±4.47 t值 0.158 5.841 0.111 6.913 0.012 15.970 P值 0.875 ＜0.001 0.912 ＜0.001 0.990 ＜0.001

表2 （續表）

表3 兩組患者的死亡率比較

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、中心靜脈壓（CVP）及死亡率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件進行，例數、死亡率采用（%）表示，用χ2或Fisher檢驗，各項臨床指標采用（）表示，用t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣比較

治療前患者的HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2、CVP等指標組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者以上指標得到改善，并且研究組患者的HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2、CVP各項指標改善程度均優于對照組相應指標，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2所示。

2.2 兩組患者的死亡率比較

研究組患者的死亡率為2.94%，低于對照組的20.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3所示。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是由于肺泡與肺間質水腫所導致的肺內氣體交換不全進而出現的綜合癥狀，多表現為呼吸急促、呼吸障礙及紫紺等[7]。急性呼吸窘迫綜合征的生理及病理過程極為復雜，其發病機制尚不明確[8-9]。多認為是肺泡內毛細血管損傷而形成的肺水腫，伴隨有肺間質纖維化，引起的炎癥放大，出現肺容積縮減，通氣及血流比例失調等呼吸系統病理癥狀[10]。若臨床治療不及時，可能由于缺氧而死亡[11]。該疾病有著較差的預后性，且病死率較高，臨床尋求較為理想的治療方法，臨床常采用藥物治療、營養支持、氧療等方法，但效果欠佳[12]。

近年來，多數學者認為，及早通過機械通氣治療，可使呼吸機代替部分肺功能，較好的逆轉缺氧癥狀，以防肺泡萎縮，提高患者肺功能，保證生命體征的平穩性[13]。呼氣末正壓法是臨床常見的一種治療方法，但需注意參數設置，以免壓力過大導致肺氣壓損傷，減少心輸出量，降低肺部的血液循環而形成組織缺氧癥[14]。臨床應用中，通過呼氣末正壓法，結合患者的心肺功能、肝腎器官功能，適當調整參數，從而充分發揮患者的自主呼吸功能，使得患者安全脫離呼吸機[15]。此次數據調查發現：研究組患者的各項血氣指標改善程度優于對照組，且死亡率低于對照組，表明呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征可取得理想療效。但在使用呼吸機時，應設置相關指標的參考范圍，以免壓力過大導致肺部損傷，從而中斷治療。同時，在使用呼吸機時應按時對呼吸機進行消毒清潔，確保生命體征及各項指標的監測，從而更好掌握患者的病情變化。

綜上所述，呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征可改善患者動脈血氣，降低死亡率。