血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響

姚玉勤

維持性血液透析是一種利用血液透析以及腹膜透析等方式用以挽救患者的生命，目前需應用維持性血液透析進行治療的患者常可見由慢性腎炎等逐漸發展而來的尿毒癥以及糖尿病、高血壓等導致的尿毒癥進行治療[1]。本文將結合對血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響進行分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月于我院就診的維持性血液透析患者70例進行研究與分析，并依據不同治療方式分為兩組，對照組患者35例，其中男20例，女15例，年齡為22～65歲，平均年齡為（43.51±5.48）歲，予以血液透析；觀察組患者35例，其中男18例，女17例，年齡為21～68歲，平均年齡為（44.73±5.69）歲，予以血液透析聯合血液灌流。所有患者經臨床檢查診斷符合治療標準。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在一般資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以用作比較。

1.2 方法

對照組患者予以血液透析，一般在血透之前，需將患者手臂部的動脈以及靜脈通過小手術連接吻合形成“瘺管”，進行血透時，應用穿刺針進入瘺管，并連接人工透析機，利用透析機凈化血液，濾除患者體內積聚的代謝廢物，4 h/1次，2～3次/1周；觀察組在對照組基礎上予以血液灌流，治療前需評估患者的凝血狀況并選擇適宜抗凝劑，使用前用大量生理鹽水沖洗已消毒的一次性灌流器，灌流開始后0.5～1 h若出現寒顫、高熱等癥狀時，應用血液透析時的血管通路，予以患者適量地塞米松、吸氧治療。血流速一般以150 mL/min左右為宜，2～4 h/1次，若灌流過程中出現血壓下降，要及時降低血泵速度，適當擴容，并應用升壓藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血磷（P）、血甲狀腺旁激素（iPTH）、血白蛋白（ALB）、鈣磷乘積、膽固醇（CHO）水平等進行觀察對比。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組治療前后臨床指標變化情況，治療前兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后觀察組的ALB、CHO水平相較于對照組升高，P、iPTH、鈣磷乘積水平相較于對照組下降，且組間對比表示，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療前后指標變化情況 （）

表1 對比兩組治療前后指標變化情況 （）

臨床指標 治療時間 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t值 P值P（mmol/L） 治療前 2.75±0.59 2.74±0.82 0.059 0.954治療后 1.95±0.71 2.36±0.69 2.510 0.015 ipth（pg/Ml） 治療前 571.71±82.13 571.42±81.23 0.015 0.988治療后 482.36±70.56 532.54±71.34 2.959 0.004平均鈣磷乘積 治療前 63.22±7.54 63.56±7.18 0.193 0.847治療后 52.40±6.82 61.24±5.96 5.774 0.001 ALB（g/L） 治療前 30.22±4.41 30.25±4.34 0.029 0.977治療后 35.91±4.52 31.07±4.28 4.600 0.001 CHO（mmol/L） 治療前 3.43±1.27 3.38±1.58 0.146 0.884治療后 4.52±1.57 3.69±1.07 2.585 0.012

3 討論

維持性血液透析是臨床用以延長尿毒癥患者生命的方式，尿毒癥是由于各種腎臟疾病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退從而導致的慢性腎衰的終末期癥狀，因此臨床一般建議在輕度尿毒癥患者出現明顯的尿毒癥癥狀時就需要進行透析治療[2]。

血液透析，簡稱為HD，即是對尿毒癥患者予以維持性血液透析的方式，一般是通過將機體的血液引流至體外，經由透析機以及透析液等結合彌散、超濾、吸附以及對流原理等進行交換，消除機體內代謝廢物的形式，還能夠清除體內多余水分，再將凈化好的血液回輸給機體的過程[3]。

血液透析常用的設備一般有血液透析機、水處理系統、透析液。血液透析機是機電一體化設備，透析液主要是由含電解質以及堿基的透析濃度稀釋而來，能夠維持機體正常的電解質水平，還能夠通過較高的堿基濃度提供堿基以糾正酸中毒[4]。

鈣磷代謝紊亂一般表現為磷過多以及鈣缺失，主要是由于慢性腎衰時，腸道對于鈣的吸收減少，且靶器官也會產生抵抗，導致腎小管重吸收鈣減少[5]。由于透析只能清除各種小分子溶質，因此不能夠完全代替正常腎臟所起的代謝以及內分泌功能，并且還會出現一些維持性透析的并發癥狀[6]。

接受透析治療的患者，尤其是伴有糖尿病腎病以及其他血管疾病的患者更容易出現外圍神經病變，例如一些下肢明顯的不適感[7-8]。

依據本研究在對患者進行血液透析的同時，應用血液灌流方式[9]。血液灌流，簡稱為HP。是一種將患者的血液引入裝有固態吸附劑的灌流器當中，并通過吸附作用，清除血液透析時難以清除的外源性、內源性毒素、代謝性廢物的一種血液凈化技術[10]。

血液灌流一般無絕對禁忌癥，但如果患者具有非常明顯的出血征象，或者出現休克以及心功能不全時則一定要提高警惕進行嚴密監護[11]。應用的設備一般為血液透析機、血液灌流機以及CRRT機器和適宜的灌流器[12-13]。

結合本次實驗研究結果，觀察組應用血液透析以及血液灌流方式對患者進行治療，能夠明顯降低患者的iPTH以及鈣磷乘積，還可以使血白蛋白和膽固醇等升高，改善患者的鈣磷代謝紊亂，為患者提供一定營養因素，對于改善患者的生存質量具有非常好的臨床應用效果。

綜上所述，應用血液透析聯合血液灌流對于維持性血液透析患者能夠降低鈣磷代謝紊亂，還能夠改善患者的營養狀況，具有非常好的臨床應用效果，提高了患者的生存質量。