剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

常青 王軼婷 趙昱 李蘭蘭 吳軍

臨床通常將產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h后的暫時性排尿功能障礙導(dǎo)致的膀胱殘尿量＞100 mL者診斷為尿潴留，產(chǎn)后尿潴留較為常見，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受多方面因素影響（生理變化、傳導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉、會陰損傷、產(chǎn)程延長、精神心理變化、初產(chǎn)婦以及剖宮產(chǎn)術(shù)后膀胱功能變化等因素）導(dǎo)致術(shù)后排尿反射未恢復(fù)從而引起尿潴留[1]。臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留提倡及早對癥治療與護理，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，若治療處置不及時可導(dǎo)致子宮收縮，進而誘發(fā)產(chǎn)后大出血，直接危及患者生命健康安全，這給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)帶來了極大的風(fēng)險，因此重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留的防治、減少產(chǎn)后諸多并發(fā)癥，對提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量以及產(chǎn)后早日康復(fù)具有積極作用[2-3]。本組研究通過對580例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行調(diào)查，探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)影響因素。現(xiàn)結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年6月于我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的580例產(chǎn)婦作為研究對象。其中年齡21～36歲，平均年齡（28.50±4.95）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初產(chǎn)婦297例，經(jīng)產(chǎn)婦283例，受教育程度為小學(xué)及以下56例，初中202例，高中及以上322例。

納入標準：已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿；麻醉方式采用常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉法；主動配合治療及護理。

排除標準：嚴重妊娠期合并癥；多胎妊娠；精神疾病；家族疾病遺傳史；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)方法 所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿及腰硬聯(lián)合麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，術(shù)前留置16F導(dǎo)尿管并于術(shù)后24 h取出，術(shù)前準備包括常規(guī)建立靜脈通路、補液、吸氧、生理指標監(jiān)測等。麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉法，于腰2～3椎間隙作為穿刺點并明確穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后緩慢注入3 mL布比卡因，維持麻醉平面T4～6平面，若彌散效果不佳可追加0.75%羅哌卡因，麻醉過程中應(yīng)重點監(jiān)測患者血壓及心率變化情況，若發(fā)生異常及時予以治療處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)實際情況選擇嗎啡、芬太尼、哌替啶。

1.2.2 尿潴留的診斷 根據(jù)術(shù)后首次自行排尿后腹部超聲檢查結(jié)果將580例產(chǎn)婦分為正常組與尿潴留組，患者于5 min內(nèi)測量2次并記錄殘尿量最大值，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留為殘尿量≥150 mL以及導(dǎo)尿管移除后仍無自主排尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，采用具有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床指標作為自變量，采用非條件Logistic回歸分析法明確其相關(guān)影響因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分組及臨床資料比較

580例產(chǎn)婦中發(fā)生尿潴留，即尿潴留組患者共122例（21.03%），正常組產(chǎn)婦458例（78.97%）。兩組產(chǎn)婦平均年齡、初產(chǎn)率、吸煙史、飲酒史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后排尿時間、膀胱殘余尿量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科資料單因素分析比較

單因素分析結(jié)果顯示尿潴留組患者妊娠期糖尿病、低體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后硬膜外應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛構(gòu)成比高于正常組（P＜0.05），見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示妊娠期糖尿病、低體質(zhì)量指數(shù)、嗎啡鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生呈正性相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，我國整體剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，雖然剖宮產(chǎn)是一種安全、快捷的分娩方式，但剖宮產(chǎn)也會造成一定程度的產(chǎn)后并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是其常見的并發(fā)癥之一[4-6]。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的研究則認為其對膀胱功能的影響與變化是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險升高的主要因素，因此需重視剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響因素，并及早、及時對發(fā)生術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦進行針對性治療與處理[7-8]。

表1 兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科資料單因素分析比較

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的多因素分析結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，580例產(chǎn)婦中有21.03%的產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，而在影響因素分析中發(fā)現(xiàn)尿潴留組患者妊娠期糖尿病、低體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后硬膜外應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛構(gòu)成比高于正常組，而多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示妊娠期糖尿病、低體質(zhì)量指數(shù)、嗎啡鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生呈正性相關(guān)關(guān)系，即存在妊娠期糖尿病、低體質(zhì)量、術(shù)后應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險更高。而通過進一步回顧分析可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛采用嗎啡導(dǎo)致其術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險升高的具體機制尚未完全明確，但其可能與排尿時膀胱壁彈性張力、膀胱頸平滑肌、腹部肌肉張力等神經(jīng)控制系統(tǒng)方面有關(guān)[9]，其機制可能與暫時性脊髓傳入神經(jīng)以及腦橋排尿中樞功能障礙具有一定聯(lián)系，而低體質(zhì)量產(chǎn)婦一般需更高濃度的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也會參照產(chǎn)婦體質(zhì)量選擇，因此低體質(zhì)量產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險高也可能是術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛應(yīng)用劑量較高的原因所致[10-11]。妊娠期糖尿病患者一般血糖控制效果并不理想，而血糖水平與產(chǎn)婦膀胱自主神經(jīng)功能活動具有密切聯(lián)系，但其具體機制尚未完全明確[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，其中妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦低體質(zhì)量指數(shù)、硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要影響因素，臨床可對此類患者展開相關(guān)針對性預(yù)防與治療策略，以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，進而提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量與康復(fù)進程。