腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的應用研究

趙劍雯

子宮肌瘤是婦科高發疾病，也是女性生殖器最常見的良性腫瘤，該病早期雖無明顯的生理性不適，但仍有惡變的可能，進而對患者的身心健康造成極大影響[1-2]。目前臨床治療子宮肌瘤有兩種方案，即手術治療與藥物保守治療，以前者根治性更強，首選子宮切除、肌瘤剔除術兩種，其中全子宮切除術是能將肌瘤徹底摘除，使患者恢復往日生機一種重要方式。隨著醫療微創技術的不斷發展，腹腔鏡全子宮切除術的出現使子宮肌瘤的治療產生了質的飛躍，現已逐漸成為婦科領域成熟且主要的手術方式[3-4]。本研究選取了2018年1月—2020年1月我院收治的100例子宮肌瘤患者，探討腹腔鏡與開腹全子宮切除術治療在子宮肌瘤中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在獲得醫學倫理委員會批準下展開。依據手術方式差異將我院2018年1月—2020年1月收治的100例子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與開腹組，腹腔鏡組68例：患者年齡37～56歲，平均（46.12±6.84）歲，病程5 d～3年，平均（1.54±0.64）年，其中單發肌瘤55例，多發肌瘤13例；開腹組32例：患者年齡40～57歲，平均（48.58±6.72）歲，病程3 d～3年，平均（1.51±0.68）年，單發肌瘤26例，多發肌瘤6例。對比兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：（1）符合《婦產科學》（第9版）中有關妊娠子宮肌瘤的診斷標準[5]；（2）所有患者及家屬對本研究項目內容表示知情同意；（3）無局麻藥過敏史和禁忌史；（4）實驗全過程均符合道德倫理。

排除標準：（1）具有精神意識障礙的患者；（2）合并其他惡性腫瘤病史或現存惡性腫瘤者；（3）有嚴重心肺肝腎功能異常；（4）均對酰胺類局麻藥物過敏，無法適應手術者；（5）依從性差的患者；（6）臨床資料不全者。

1.3 方法

腹腔鏡組：指導患者取截石位，在全身麻醉成功后，行四孔穿刺，建立人工氣腹，進鏡逐層探查，在腹腔鏡觀察下將除子宮韌帶與輸卵管切除，環切子宮頸筋膜，電刀分離并切斷子宮頸及陰道周圍組織，將子宮體完整取出，對創面電凝止血、沖洗，縫合創口。

開腹組：協助患者采取仰臥位，對患者實施麻醉處理（全身麻醉或硬膜外麻醉），作一豎切口，逐層進腹，對雙側卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部進行切斷，并結扎，打開腹膜，將膀胱下推至宮頸外口水平，沿宮頸向下切斷雙側子宮動靜脈、骶主韌帶，并對其實施縫扎處理，環形切開陰道壁，取下子宮，連續縫合陰道殘端（用1-0可吸收線），逐層關腹。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）觀察各組患者手術過程，并對比分析手術時間、術中出血量、住院時間；（2）統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

統計分析采用SPSS 19.0進行處理。基礎指標（矯正因素）包括調查對象的年齡等情況。符合正態分布的計量資料表達方式為（），采用兩獨立樣本的t檢驗。計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中各項情況與住院時間

相比開腹組，腹腔鏡組的術中出血量最少，手術時間以及術后住院時間最短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 術后并發癥發生情況對比

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率較開腹組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，近年來在我國有逐年升高的趨勢，嚴重影響女性的身心健康[6-7]。雖然其屬于良性腫瘤，但仍有部分患者因個體基因不同，惡變率較高，目前手術是治療該病的首選方式，但不同的手術方式產生的臨床效果也各不相同[8-9]。既往多采用開腹手術切除，隨著微創理念的廣泛推崇，加上腹腔鏡技術的不斷提高與完善，利用腹腔鏡技術進行治療在臨床獲得巨大進展[10]。

本研究結果顯示：相比開腹組，腹腔鏡組的術中出血量最少，手術操作耗時以及術后住院時間最短，且腹腔鏡組患者術后并發癥發生率（1.47%）較開腹組（15.63%）低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與陸勝蓮等[11]的研究成果高度一致。分析腹腔鏡全子宮切除術的主要優勢在于[9]：（1）切口小，不影響周圍組織，操作簡短快速，有效抑制術中出血，縮短手術耗時，術后身體功能恢復快，大大縮短住院時間，節省住院費用，減輕經濟負擔[12]；（2）術后并發癥少。使用腹腔鏡無需剖腹切開，避免了腹腔內器官暴露在外以及器械對周圍組織的損傷，減少感染率，同時腹腔鏡手術能夠為術者提供廣闊的視野，達到根治的效果，從而降低術后并發癥發生率[13]；（3）腹腔鏡全子宮切除術適應范圍廣，且不受肥胖、盆腔黏連、子宮脫垂等多種特殊情況的影響，臨床癥狀得到有效解決[14]。但需要注意的是，行子宮全切除術將會破壞女性的生理構造，影響體內激素水平，進而加快卵巢功能衰退，影響患者內分泌[15]，臨床應結合患者的年齡、生育史以及瘤體大小合理選擇個體化、具體化的治療方案，將手術風險降至最低。

表1 兩組患者手術出血量、手術時間以及住院時間對比（）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）腹腔鏡組 68 16.4±10.3 46.12±11.4 6.3±2.5開腹組 32 68.2±15.4 61.3±12.8 9.6±2.3 t值 - 10.152 6.782 5.128 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術后并發癥發生情況對比

綜上所述，采用腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤效果顯著，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等臨床優勢，能夠減輕患者痛苦，預后滿意。