加速康復外科在普外科圍手術期的臨床研究

劉興捷 馬建偉 張志旭

快速康復方案自1990年在國外初興起[1-3]，經過多年發展，已經被廣泛用于臨床，其目的為將維護患者圍手術期病理生理的相對穩定作為出發點，采取一系列成熟的臨床技術和手段，最大限度地減輕患者應激反應和臟器功能障礙，降低相關并發癥的發生[4-5]，從而大大縮短患者完全康復所需的時間。快速康復的基本原則包括：術前宣教、合理調整術前禁食水時間、術前攝入含糖飲料等。快速康復外科在我國的起步相對較晚，1999年由李介壽院士率先在國內開展，研究成果極大的促進了外科微創技術在我國的飛速發展[6]。相關研究指出通過加速康復，可以加快患者康復的速度，降低住院費用，提升醫院服務能力與服務質量，我院近幾年開展快速康復外科臨床研究工作，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2016年8月—2018年8月我白銀市第二人民醫院普外科手術患者120例，均為開腹手術，患者均自愿參與研究，隨機分為兩組，各60例：對照組與研究組。研究組：男34例，女26例，年齡27～75歲，平均（40.31±6.82）歲，手術類型：10例闌尾炎手術，25例胃部手術，11例膽囊炎手術，14例肝脾手術；對照組：男30例，女30例，年齡28～75歲，平均（40.40±6.42）歲，手術類型：12例闌尾炎手術，23例胃部手術，9例膽囊炎手術，16例肝脾手術。兩組基線資料均有可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。

1.2 研究方法

兩組基礎圍手術期方法相同，具體有術前訪視患者，術中和醫生密切配合，術后隨訪，術后禁食水，留意患者基本生命體征，保證患者安全。研究組加用加速康復，具體如下：（1）術前措施。詳細準備快速康復的各種資料，包括各種宣傳資料，向患者介紹的各種手術流程宣傳冊等，降低其恐懼。術前進水及碳水化合物能夠促進患者饑餓感的減輕、補充能量。（2）術中措施。手術前醫生和麻醉師及手術室護士取得工作認識的一致性。手術中盡量輕柔操作，避免擠壓正常組織和臟器。術前給予晶、膠體輸注，在使患者正常循環容量及生命體征得到切實有效的保證基礎上對術中液體輸入量進行控制。給予患者保溫處理，防止術中體溫丟失或出現低體溫狀況。（3）術后措施。術后根據患者疼痛評分程度，選擇相對應止痛藥物，如評分3～4分者，給予非阿片類止痛藥，評分大于5分者給予鎮痛泵自控鎮痛。術后患者清醒后，醫生立刻予患者口服溫水，4～6小時即給予流質飲食。

1.3 觀察指標

對比兩組手術后恢復情況；兩組住院時間及住院費用。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術后恢復情況

研究組手術后首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及住院費用對比

研究組住院時間及住院費用低于對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

加速康復外科包括術前患者教育、術中手術應激反應控制、術后疼痛控制及康復等，中心為患者，組成成分為一系列有效措施，能夠在極大程度上促進患者住院時間的縮短，對患者術后康復進行改善，促進患者并發癥發生風險及死亡率的降低，改變很多疾病的臨床治療模式[1-2]。根據快速康復外科（fast track surgery，FTS），最早由丹麥的Henrik Kehlet提出，是指采用一系列有詢證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，減少手術患者生理和心理的創傷應激，以達到患者快速康復的目的。研究指出加速康復能夠縮短住院時間，降低術后并發癥發生率及死亡率，節省住院費用，提高患者的生命質量，并可能使患者中、長期獲益。

本研究中將加速康復外科用于研究，內容主要包括不對術前腸道準備進行常規實施、不對腹腔引流管及鼻腸管進行常規應用、術前讓患者口服碳水化合物液體、促進術前禁食時間的縮短、術后早期下床活動及進食等[7]。本研究認為術前不應該讓患者徹夜禁食禁飲，麻醉前2 h、6 h允許患者分別進食流質食物、固體食物。術前主管醫生應該積極和患者交流，詳細專業評估患者病情，關懷和重視患者，從而促進患者術中應激反應的減輕[8-12]。同時，加速康復外科理念認為術前不應該進行常規腸道準備。手術應該以減少患者創傷為目的，積極追求微創化手術治療。本研究結果表明，研究組手術后首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），同時研究組住院時間及住院費用低于對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），和相關報道[13]基本一致。也發現有相關創新點，即加速康復外科理念能夠促進普外科患者首次排氣時間及首次排便時間減少，從而為患者術后快速康復提供良好的前提條件。同時本文研究認為通過將快速康復外科理念及方法應用于普外科手術的患者，使患者術后康復時間縮短，術后的并發癥減少，術后患者的恢復產生積極的效果，使患者術后的生活質量得到提高，更近一步彰顯醫學發展的人性化進步。

綜上所述，本文認為加速康復外科可以促進手術患者的康復，經濟優勢明顯。

表1 兩組手術后恢復情況（，h）

表1 兩組手術后恢復情況（，h）

組別 首次下床時間 首次排氣時間 首次排便時間研究組（n=60） 15.38±3.82 16.38±5.05 22.52±1.50對照組（n=60） 23.28±3.97 25.93±5.28 29.25±1.85 t值 11.381 10.375 22.428 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組住院時間及住院費用（）

表2 兩組住院時間及住院費用（）

組別 住院時間（d） 住院費用（千元）研究組（n=60） 9.38±1.05 10.28±3.97對照組（n=60） 12.34±1.98 12.05±3.34 t值 10.483 2.708 P值 ＜0.05 ＜0.05