視覺反饋平衡訓練在腦卒中偏癱患者中的應用

李光磊 朱曉明 馬蕊 李鑫 商曉英

腦卒中是臨床常見病和多發病[1-2]。平衡功能障礙是其常見的后遺癥之一，嚴重影響了腦卒中偏癱患者的行走功能，因而是導致腦卒中患者摔倒的主要原因。因此，如何使腦卒中患者的平衡功能得到更確切的康復訓練，提高腦卒中偏癱患者的行走能力，防止腦卒中偏癱患者摔倒，提高患者的日常生活能力，是康復專業醫療工作者共同關心的問題?，F有的傳統康復平衡訓練模式中，訓練的趣味性和患者的積極性均有限，訓練的目標性不夠強，因而患者不容易堅持訓練。視覺反饋平衡訓練儀具有人體平衡訓練的功能，還可以通過協調患者平衡中心的控制，進一步糾正患者平衡控制的能力，提高身體的穩定性，增強訓練的趣味性，進而提高患者的步行能力。本研究通過臨床隨機對照的方法，探討視覺反饋平衡訓練在腦卒中偏癱患者中的應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月黑龍江省醫院康復科腦卒中患者48例，均為偏癱。隨機分為兩個組別，每組均為24例。其中治療組：男14例，女10例；年齡為42～68歲，平均為（56.00±7.15）歲；病程為8～30天，平均為（19.07±6.29）天。對照組：男13例，女11例；年齡為41～68歲，平均為（55.96±7.24）歲；病程為9～30天，平均為（19.17±6.06）天。經統計，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點》（中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議通過）[3]，并且經過頭部MRI或CT檢查，明確診斷者；（2）病程在6個月以內；（3）生命體征平穩72 h以上；（4）Brunnstrom 分期≥Ⅲ期（患側下肢）；（5）未留有腦血管病后遺癥者；（6）經過院倫理委員會批準，并且患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）嚴重心肺功能不全者；（2）合并神經功能惡化者；（3）伴有關節疾患，不宜步行者；（4）有意識障礙，配合不良者。

1.4 治療方案

對照組和治療組的療程均為2周。兩組患者都進行常規康復治療。每天治療1小時，每周6天。治療組應用Prokin視覺反饋平衡訓練儀（Tecno Body，PK254）進行治療。包括靜態平衡訓練和動態平衡訓練。靜態平衡訓練的方法是將固定鎖放在平衡板的下方，患者站在平衡板上，利用重心移動來控制屏幕上的光標。動態平衡訓練的方法是去除固定鎖，改變平衡板的阻力?；颊邌巫惴旁谄胶獍迳?，上身不動，根據屏幕光標的指示，通過踝關節來控制平衡板。每天治療20分鐘，每周治療6天。

表1 兩組治療前后TUG測試評分比較（秒， ）

表1 兩組治療前后TUG測試評分比較（秒， ）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 24 29.07±8.11 19.58±5.87 13.824 ＜0.01對照組 24 30.37±6.53 24.70±6.83 13.864 ＜0.01 t值 - -0.557 -2.533 - -P值 - 0.577 0.013 - -

1.5 評定方法

計時起立行走測試[4]：要求患者從帶扶手的椅子上獨立站起，直行3米遠，再返回原地坐下。記錄下患者往返的時間，一共測試3次，每次測試間隔時間為2分鐘，最后取平均值（秒）記錄。需要在監護下，患者獨自完成測試。監護人不能和患者有身體接觸，不能給予任何幫助。測試的時間即為評估數據，數據大小與受試者平衡功能呈負相關。請一位未參與分組的人員來進行康復評定，以便保證評估結果客觀。

1.6 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，內比較用配對t檢驗，用P＜0.05來表示差異具有統計學的意義。

2 結果

治療前兩組TUG測試（計時起立行走測試）的評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組TUG測試（計時起立行走測試）評分提高（P＜0.05），兩組間的比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見的后遺癥之一，嚴重影響患者的行走功能和常生活質量[5-7]。所以，腦卒中偏癱患者下肢平衡功能的康復治療一直是臨床康復訓練的難點和重點[8-9]。腦卒中偏癱患的平衡功能障礙，主要是由于頭部高位中樞失去了對低位中樞的控制功能，致使肌群間互相協調的能力也喪失，平衡功能和感覺功能障礙，因而，平衡訓練是促進腦卒中偏癱患者康復訓練的關鍵環節[10]。有研究報告顯示對腦卒中康復患者進行平衡訓練能夠在改善其下肢運動功能，從而提高患者的日常生活質量，并防止跌倒[11]。傳統的改善平衡控制能力的訓練方法，例如懸吊訓練[12]、感統訓練、中頻脈沖電刺激療法、核心力量訓練等，雖然一定程度上能夠提高肢體的運動、平衡及協調功能，但訓練過程中不能充分調動患者的積極性和主動性。Prokin視覺反饋平衡訓練儀利用視覺反饋對腦卒中偏癱患者進行訓練，能夠利用靜態和動態站立平衡訓練，增強患者本體感覺，調節前庭功能，還能夠定量、定性地客觀評定，并且在訓練中利用視覺反饋，使患者及時觀察重心移動軌跡，有利于腦卒中偏癱患者及時調整姿勢來維持平衡[13]。

本研究方法采用國內外先進的康復訓練設備，康復計劃合理科學，達到了康復治療目的，為腦卒中偏癱患者平衡能力和步行能力的康復提供臨床依據，來指導腦卒中偏癱患者更加有效和科學地進行康復治療。視覺反饋平衡訓練可以提高腦卒中偏癱患者的平衡功能，實現腦功能重組，患者利用平衡訓練，能夠重新建立平衡能力，擴充原有的功能區域，通過患者的運動再學習，重新建立神經傳導通路，使整體的平衡能力有所改善。研究結果表明，治療前兩組的TUG測試評分無差異。治療后兩組TUG測試（計時起立行走測試）的評分均改善，并且治療組的改善程度優于對照組。

綜上所述，視覺反饋平衡訓練可以有效提高腦卒中偏癱患者的步行能力。