中醫特色護理在老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者圍手術期的應用

高 姍，林 燕，黃章云，胡 佳

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

脊柱骨質疏松性壓縮骨折采用傳統的保守治療會帶來一系列的并發癥，經皮椎體后凸成形術（PKP）創傷小、止痛效果好、術后患者可以早期下地活動，目前廣泛應用于治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折［1］。 但是，部分患者術后仍遺留便秘、腰背痛等癥狀，影響患者術后康復［2］。 我們應用中醫特色護理對老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折行PKP 患者進行圍手術期護理，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中國骨質疏松性骨折診療指南—骨質疏松性骨折診斷及治療原則》［3］：① 持續腰背、胸背部，可伴胸肋部痛，平臥休息時疼痛可減輕或消失，體位改變時疼痛加重；②查體可見胸腰部活動受限，骨折責任椎壓痛、叩擊痛，下肢神經損害表現；③查體結合影像學檢查可確定疼痛責任椎。

1.2 納入標準 ① 年齡≥60 歲；② 脊柱MRI 提示新鮮壓縮骨折；③ 骨密度提示骨質疏松；④ 行PKP手術治療；⑤ 骨折位于T10～L2；⑥ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 腫瘤導致的病理性骨折；② 無神經壓迫癥狀；③有失眠或習慣性便秘患者。

1.4 一般資料 選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月在我院骨傷科收治的老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者80 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40 例，2 組性別、年齡、骨密度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較

表1 2 組一般資料比較

組別對照組觀察組n 男 女40 40 14 12 26 28年齡/歲73.50±4.10 74.30±3.60骨密度 /（g/cm3）-3.26±1.53-3.21±1.48

1.5 護理方法 2 組護理方式均已在我院臨床實施，不涉及倫理問題。

1.5.1 對照組 參照文獻［4-5］，予以傳統常規護理，包括：① 所有入院患者術前常規進行生活起居、飲食及用藥指導，應用情志調理干預緩解患者的思慮、憂慮等不良情緒，術前禁食禁水，指導體位訓練，完善術前準備等；② 術后護理：監測生命征及止痛處理，術后24 h 佩戴腰圍下床活動，早期行康復鍛煉，預防相關并發癥。

1.5.2 觀察組 在對照組上述常規護理的基礎上，增加以下中醫特色護理：① 入院時即予耳穴埋豆：酒精消毒皮膚后，將耳穴貼敷貼于心、肝、神門、交感穴位，適度按壓，每次1～2 min，每日 3 次，以耳部微熱發紅為度；② 術后行穴位貼敷：采用自制的中藥（大黃、枳實、厚樸、芒硝等）研粉封包，用白醋為引，將藥粉包噴濕，用10 cm×10 cm 敷貼片將藥包貼于神闕、中脘、雙側天樞4 個穴位，每次持續貼敷3 h，每天1 次；③ 術后行中醫定向透藥治療：選取腎俞穴，接中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司，型號：NPD-4BE），選藥物離子導入處方A，強度以患者能耐受為度，通電25 min，每天1 次。以上中醫護理操作均實施至患者出院為止，期間注意加強皮膚護理，防止發生過敏、皮膚破損等情況。

1.6 觀察指標

1.6.1 腰背部疼痛程度 術后第2 天采用視覺模擬量表（VAS）評分［6］評估，VAS 評分按 0～10 分評估，0 表示無痛，10 表示劇痛，讓患者對腰背部疼痛進行主觀打分。

1.6.2 術后住院時間 統計患者從手術后到出院的住院天數。

1.6.3 便秘發生率 參考便秘羅馬Ⅳ診斷標準［7］：排便為硬糞或干球糞，排便費力，排便有不盡感，排便時有肛門直腸梗阻或堵塞感，以及排便需要手法輔助。 出現以上2 個及2 個以上癥狀者即判定為便秘，統計患者術后至出院期間便秘發生率。

1.6.4 患者滿意度 出院時要求患者本人手工填寫本院滿意度調查問卷，內容為患者對住院期間對護理操作技術、疾病健康指導、護士服務態度、護理整體的滿意度進行測評，結果以百分比形式表示。患者滿意度分為滿意、較滿意、一般和不滿意4 個等級，數值越高說明護理效果越好。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組VAS 評分、便秘發生率及術后住院時間比較 見表2。

表2 2 組VAS 評分、便秘發生率及術后住院時間比較

表2 2 組VAS 評分、便秘發生率及術后住院時間比較

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組術后住院時間/d 3.71±1.03 3.48±0.79 n 40 40 VAS 評分 /分2.83±0.54 2.32±0.641）便秘發生率/%42.5 20.01）

2.2 2 組患者滿意度比較 見表3。

表3 2 組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著醫療水平的進步和患者對術后生活質量要求的提高，目前快速康復在國內外得到廣泛應用。術后快速康復是指圍手術期采用一系列干預措施減少患者生理及心理上的創傷應激，維持患者內環境穩定，加速患者術后康復，縮短住院時間［8-9］。 老年患者受傷后容易導致一系列心理和生理上的變化：① 骨折后需要臥床，心理上容易產生思慮、憂慮等不良情緒，對手術有恐懼，擔心術后生活不能自理，給親人增加負擔；② 老年患者存在多種基礎疾病，特別是高血壓、糖尿病等，受傷應激后會導致血壓、血糖升高；③ 骨折后因疼痛及活動受限，導致患者睡眠質量下降［10］。 盡管微創手術能夠快速緩解患者疼痛，使患者能早期下地活動，但患者睡眠障礙、 便秘以及腰背痛等問題仍困擾大多數患者，影響手術療效。

老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折后因疼痛而減少活動，腸蠕動減慢，外加腹膜后血腫累及內臟神經引起腸麻痹，容易出現腹脹、便秘，從而導致患者食欲下降及焦慮煩躁，給患者心理及生理造成極大的痛苦［11］。 單純藥物通便對部分患者療效欠佳，中藥穴位貼敷操作方便，毒副作用少。 神闕為沖、任、督三脈匯集之所，此處皮膚較薄，加上白醋導入，利于中藥滲透，再配以天樞穴、中脘穴，能夠行氣消脹、和胃健脾，從而促進通便。 耳穴埋豆通過刺激心、肝、神門、交感，可以調節臟腑平衡，安神定志，疏肝解郁，達到改善情緒、緩解患者疼痛的目的。 耳穴埋豆操作簡單易行、費用不高，且效果明顯，方便臨床推廣。

腰椎壓縮骨折患者多數有外傷史，除了椎體骨折外，還存在腰背部軟組織損傷，PKP 只能夠緩解骨折引起的疼痛，無法解決軟組織損傷導致的疼痛，我們術后通過腰背部中醫定向透藥治療，可以有效緩解患者術后腰背痛。 本研究結果顯示：在常規護理的基礎上增加中醫特色護理，可改善患者腰背部疼痛、減少便秘發生率、提高患者滿意度。 綜上所述，老年骨質疏松性壓縮骨折患者的圍術期護理中，實施中醫特色護理措施，可以降低患者的應激反應及減少并發癥，從而達到術后快速康復的目的，并提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。