自擬六步保健操對35 例周圍性面癱患者面神經功能的影響

馮錦繡，江月卿，葉勵新

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

周圍性面癱臨床表現為一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂等。 若不及時治療，會給患者面部神經造成永久性傷害，出現面部神經功能障礙，嚴重影響患者日常生活質量，為此，及時對癥治療是改善預后關鍵所在［1］。 根據病情不同，本病治療可采用藥物、針灸及手術治療，以針灸治療較為常見［2］。 另外，早期康復護理措施如按摩穴位、面部鍛煉等，可促進患者面部血液循環，刺激面部神經，緩解小血管痙攣，達到逐漸恢復面部神經功能的目的［3］。 近年來，筆者在針灸療法、常規藥物治療和護理基礎上，配合自擬六步保健操治療周圍性面癱35 例，收到良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》［4］：① 起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱；② 一側面部板滯、麻木、流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉；③ 一側不能做閉眼、鼓腮、露齒等動作；④ 肌電圖可表現為異常。

1.2 納入標準 ① 發病7 d～3 個月，年齡18～75歲；② 定位于莖乳孔以上至膝狀神經節節段的面神經受損型周圍性面癱［5］；③ 自愿參與到本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 亨特氏綜合征；② 嚴重精神疾病患者；③ 伴有其他嚴重器質性疾病，如心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤患者。

1.4 一般資料 選取 2018 年 7 月—2019 年 7 月我院腦病科周圍性面癱患者70 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例。 對照組男20 例，女 15 例；年齡最大 73 歲，最小 19 歲，平均（36.2±3.5）歲；病程 7～80 d，平均（39.2±1.5） d；觀察組男21 例，女 14 例；年齡最大 71 歲，最小 18 歲，平 均（35.8±3.1）歲；病程 10～85 d，平均（40.5±2.1） d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應用清除自由基、營養神經、活血通絡等常規藥物治療基礎上給予針灸療法，針灸手法以平補平瀉為主，選穴：風池、翳風、陽白透魚腰、攢竹 、四白、顴髎、地倉透頰車、迎香、下關、 膈俞、合谷、足三里。7 d 為 1 個療程，共治療 3 個療程。并按照“面癱（面神經炎）中醫護理方案”［6］予以常規護理：包括生活起居、飲食指導、情志調理、給藥護理、康復指導（面肌功能訓練）、中醫辨證施護等。

2.2 觀察組 在對照組治療和護理的基礎上，配合我科自擬六步保健操訓練。 患者入院當天，護士利用自擬六步保健操視頻演示和講解，指導患者學習自擬六步保健操動作。 自擬六步保健操訓練步驟：① 手掌捂面，溫水洗臉后，患者取臥位或坐位，雙手搓熱捂臉四個八拍；② 分推面肌，雙手掌跟從下頜、口角、人中溝、鼻唇溝、下眼眶、上眼眶、前額、前發際開始，從下往上、由內向外分推面部，八個八拍；③ 再開天門，用雙食指指腹在印堂處疊加揉按兩個八拍后，雙食指指腹輪流從印堂推至前發際，再行八個八拍；④ 輪刮眼眶，雙手拇指點按太陽穴兩個八拍后，用雙手食指第二指節內側面，輪刮眼眶上下一圈，先上后下，分別由兩眼內眥開始向外眥移動，再行八個八拍；⑤ 推擦鼻溝，用雙手食指點按迎香穴兩個八拍后，在鼻翼兩側上下推擦，再行八個八拍；⑥ 十指扣面，雙手五指并攏，分別從下頜、口角、人中溝、鼻唇溝、下眼眶、上眼眶、前額、前發際開始，從下往上、由內向外扣擊面部八個八拍。

整個訓練過程以患側為重點，力度要適度，以局部皮膚微紅、溫熱感為宜。每次 8 min，每天2 次，分別于晨起、晚睡前洗臉后進行，共訓練21 d。

3 觀察指標

3.1 面神經運動傳導波幅 采用丹麥丹迪Keypoint 9033A07 肌電圖誘發電位儀（丹麥Alpine bioMed ApS公司），在環境溫度為20～25 ℃的檢查室中，用表面電極記錄2 組訓練前后患側面神經運動傳導波幅。

3.2 護理療效判定標準 按照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackmann 面神經功能分級系統［7］，結合臨床癥狀進行評定分級。 采用我院“面癱（面神經炎）中醫護理方案護理效果評價標準”：①好，House-Brackmann 面神經功能分級提高2 級及以上；② 較好，House-Brackmann 面神經功能分級提高 1 級；③ 一般，House-Brackmann 面神經功能分級無變化；④差，House-Brackmann 面神經功能分級降低。

總有效率/%＝［（好＋較好）例數/總例數］×100%

4 統計學方法

運用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。 計量資料屬正態分布的以表示，采用 t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

5 結 果

5.1 2 組治療前后患側面神經運動傳導波幅比較見表1。

表1 2 組治療前后患側面神經運動傳導波幅比較MV

表1 2 組治療前后患側面神經運動傳導波幅比較MV

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 35觀察組35時間治療前治療后治療前治療后口輪匝肌群0.77±0.12 1.16±0.141）0.76±0.10 1.33±0.091）2）眼輪匝肌群0.69±0.13 1.03±0.631）0.71±0.13 1.21±0.121）2）

5.2 2 組護理療效比較 見表2。

表2 2 組護理療效比較（n，%）

6 討 論

周圍性面癱在中醫理論中屬于”口僻”“口眼斜”等范疇，與正氣不足，邪氣入侵，經脈失養有關［8］。

周圍性面癱恢復期的治療主要是恢復面神經的傳導功能和加強肌肉收縮［9］。 自擬六步保健操是結合扣、按、擦、推、刮等不同手法，針對面部肌群運動障礙設計的一種護理輔助方法。 本研究表明自擬六步保健操有助于減輕患側面神經損傷程度，改善面神經傳導功能。其中，“手掌捂面”“十指扣面”可良性刺激面部末梢神經，促進神經再生，喚醒肌膚，有明顯的開通閉塞作用，還能消除淋巴管內的瘀滯狀態，增加組織的營養而消除水腫；“再開天門”“推擦鼻溝”“分推面肌”應用推擦法，緩解肌肉組織痙攣，促進毛細血管擴張，改善血液循環；“輪刮眼眶”應用刮法，疏通經絡，調理氣血。 且在整個訓練過程中，額肌、眼輪匝肌、鼻肌、提口角肌、提上唇肌、顴骨肌、頰肌、頦肌、口輪匝肌肌肉都得到被動鍛煉，促進面部表情肌功能恢復。

周圍性面癱是手足三陽經筋的病變，循經筋針刺治療可改善面神經的功能［10］。自擬六步保健操通過患者自行面部按摩，刺激面部手足三陽經筋穴位，與臨床針刺治療同步，增強綜合護理療效。 本研究觀察組護理療效總有效率明顯優于對照組，同時，護士通過親身示范對患者進行培訓，講解自擬六步保健操每一步驟對治療的輔助意義，讓患者容易接受，從而增強患者配合意識，提高護理效果。 本研究表明自擬六步保健操不僅安全有效，而且簡單易學、經濟實用、老少皆宜。

陳衛華［11］研究指出：針灸療效與神經損傷平面具有相關性，面神經損傷平面越高療效越差，損傷平面越低療效越好，莖乳孔段療效最佳，運動神經核段最差。 本研究旨在探討自擬六步保健操應用于周圍性面癱患者的有效性，為臨床提供促進療效的護理配合方法，故僅將定位于莖乳孔以上至膝狀神經節節段的面神經受損型周圍性面癱患者作為研究對象，雖存在一定的局限性，但本研究表明常規治療和護理配合自擬六步保健操對周圍性面癱患者具有較好的療效，與配合針灸治療在改善面神經的傳導功能方面相比具有一定優勢，值得臨床推廣。