更年樂方配合耳穴貼壓治療腎陰陽俱虛型圍絕經期綜合征30 例

周 霞，王惠珍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

圍絕經期綜合征（perimenopause syndrome，PMS）是指女性在絕經前后由于性激素波動或減少所致的植物神經系統功能紊亂及心理癥狀的一組癥候群，遠期可出現泌尿生殖道癥狀、骨質疏松、心血管、阿爾茲海默癥等疾病及各種生理和心理健康問題［1］。 隨著我國女性在社會中承擔的壓力以及人們對生活質量要求的提高，該病的發病率逐年增高［2］。現代醫學對圍絕經期綜合征主要采取激素補充治療，可以在一定程度上改善癥狀［3-4］，但存在禁忌癥及慎用情況，而且長期使用的安全性問題及誘發其他疾病的危險，使很多患者對其有排斥心理，導致該療法在臨床不能廣泛開展［5］。 中醫因其辨證論治、個體化治療的特點，具有良好的治療優勢。近年來也有多項報道中醫藥能有效治療與緩解女性圍絕經期綜合征的相關臨床癥狀［6-7］。 本研究采用自擬更年樂方配合耳穴貼壓治療本病30 例，療效顯著，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考第 7 版《婦產科學》［8］有關圍絕經期綜合征的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參考第7 版《中醫婦科學》［9］辨為腎陰陽俱虛證，主要癥候：經斷前后，月經紊亂；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴、健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。

1.3 納入標準 ①年齡45～55 歲；②精神正常者；③ 能夠隨訪者；④ 自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 雙側卵巢手術切除史者；② 合并嚴重心腦血管、肝、腎和凝血功能障礙等疾病者；③ 妊娠或哺乳期婦女；④ 依從性差、無法判斷療效者。

1.5 一般資料 選取 2018 年 6 月—2019 年 12 月在我院及東二環分院婦科就診的圍絕經期綜合征門診患者60 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30 例。觀察組年齡（49.10±2.37）歲，病程（16.32±6.12）個月，Kupperman 評分（28.60±5.83）分；對照組年齡（48.45±3.66）歲，病程（15.68±7.55）個月，Kupperman 評分（28.30±4.96）分。 2 組年齡、病史、Kupperman 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組 予更年樂方口服加耳穴貼壓。① 更年樂方為筆者經驗方，組成：桂枝6 g，龍骨（先煎）15 g，牡蠣（先煎）15 g，白芍 12 g，菟絲子 15 g，葛根 9 g，熟地黃 12 g，浮小麥 15 g，五味子 12 g，大棗6 枚，炙甘草6 g。加減：心悸、失眠明顯者加合歡皮12 g，夜交藤15 g；神疲乏力者加黨參15 g，黃芪15 g；腰酸明顯者加續斷12 g；項背強痛甚者加大葛根的用量；腸燥便秘者加火麻仁9 g，冬瓜仁12 g；口苦咽干者加黃柏9 g；腰背冷痛者加肉桂9 g；夜尿頻數者加益智仁12 g。 中藥由我院煎藥中心統一代煎，每袋 150 mL，1 次 1 袋，1 日 2 次，早晚分服，14 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。 ② 耳穴貼壓：主穴取腎、內分泌、神門；配穴：心悸、失眠煩躁明顯者加心；潮熱出汗明顯者加肺、三焦；頭暈目眩明顯者加肝、內耳。 耳廓有炎癥或破潰者，不宜采用此法，對膠布過敏者須使用過敏膠布。 操作：對耳廓進行常規消毒，耳穴貼（無錫佳健醫療器械股份有限公司）貼于所選雙耳主、配穴上，按揉約30～60 s，囑患者每日按揉2～3 次，每次按揉以產生酸麻脹痛感及發紅、發熱為度，貼敷2～3 d 后患者自行取下耳貼，休息 1～2 d 后再回院貼敷。 14 d 為 1 個療程，連續治療3 個療程。

2.1.2 對照組 予單純更年樂方口服，治療方案同觀察組。

2 組均囑患者在治療期間如有任何不適隨診，2周復診1 次，記錄患者用藥期間癥狀變化情況。 2組均在治療3 個療程后復查。

2.2 觀察指標 記錄治療前后血清性激素包括血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）含量。 血清 E2、FSH、LH 的測定為空腹狀態抽取外周靜脈血，離心收集血清后，使用化學發光法測定。

2.3 療效判定標準 對治療前后2 組的臨床癥狀進行改良的Kupperman 評分［10］，根據療效指數判定總療效。顯效：療效指數≥60%；有效：60%＜療效指數≤30%；無效：療效指數＜30%。

療效指數/%＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析。 計量資料屬正態分布的以表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

3.2 2 組治療前后Kupperman 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后 Kupperman 評分比較 分

表2 2 組治療前后 Kupperman 評分比較 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后19.33±2.631）2）21.60±2.931）n 30 30治療前28.60±5.83 28.30±4.96

3.3 2 組治療前后血清性激素水平比較 見表3。

表3 2 組治療前后血清 E2、FSH、LH 變化比較

表3 2 組治療前后血清 E2、FSH、LH 變化比較

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組E2/（pg/mL）40.81±10.36 50.37±9.571）2）41.66±9.65 46.25±5.271）n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后FSH/（IU/L）47.02±12.88 37.05±10.711）46.43±10.25 40.35±9.371）LH/（IU/L）29.84±10.53 29.38±9.03 30.15±8.26 29.85±7.99

4 討 論

圍絕經期綜合征是女性在絕經前后出現的一組癥候群，即中醫學“絕經前后諸癥”，古代醫籍中“年老血崩”“臟躁”“百合病”等多有記載［9］。 本病之本在腎，腎陰陽失調，常累及心、肝、脾等多臟多經。更年樂方主要以桂甘龍牡湯合甘麥大栆湯加減而成，方中桂枝通陽散寒、調和陰陽，龍骨、牡蠣歸心、肝、腎經，鎮靜安神、平肝潛陽共為君藥。 菟絲子補益肝腎，可補腎固精和興奮離體子宮［11］；芍藥與桂枝相配，調和營衛；浮小麥益氣、除熱、止汗；甘草和中養心；大栆益氣。 全方共達和陰陽，調臟腑之效。 本研究中2 組服用更年樂方后均可降低Kupperman評分，升高血清E2，降低FSH 水平，說明更年樂方具有滋腎養肝、調節陰陽平衡的作用，具有調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能［12］，表明更年樂方對治療女性圍絕經期綜合征具有良好療效。

《靈樞·口問》篇曰：“耳者宗脈之所聚也”，刺激相應部位耳穴，可以治療圍絕經期綜合征所對應的病癥［13］。 有研究表明：中藥配合耳穴治療圍絕經期綜合征可明顯提高治療療效，縮短治療時間，提高雌性激素水平，降低 FSH 含量［2，14］。 刺激耳部的穴位，可以抑制垂體亢進，提高女性體內激素水平的穩定性［15］。另外刺激內分泌、神門、心、肝等穴具有安神定志、疏肝解郁、調節內分泌之功效，從而達到通經活絡，調節陰陽的作用［16］。本研究中，觀察組比對照組能更加有效改善癥狀，總有效率顯著提高，血清E2含量顯著升高，FSH 含量亦見降低，與上述研究結果一致。

綜上所述，內服更年樂方的同時，配合簡單易操作的耳穴貼壓外治，能增強治療效果，預防復發，且毒副作用小，易為患者接受，不失為一條好的治療途徑。