化痰通絡湯加減聯合西藥治療痰瘀阻絡型缺血性腦卒中45 例

謝志彬，王曉健，吳行才

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖364000）

缺血性腦卒中是臨床上常見病、多發病，目前，西醫在治療缺血性腦卒中時多采用取栓、溶栓降纖、腦保護及對癥治療，但不少患者仍會遺留有不同程度的后遺癥。 近年來，中醫在缺血性腦卒中治療，尤其是后遺癥治療上表現出其獨特優勢。 本病病因多由瘀血、痰濁所致［1］，治法采用活血化瘀、化痰通絡。 近年來我院康復科采用化痰通絡湯方加減西藥治療痰瘀阻絡型缺血性腦卒中45 例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中缺血性腦卒中診斷標準：① 急性起病；② 局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數為全面神經功能缺損；③癥狀或體征持續時間不限 (當影像學顯示有責任缺血性病灶時)，或持續24 h 以上（當缺乏影像學責任病灶時）；④ 排除非血管性病因；⑤ 腦CT/MRI 排除腦出血。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］辨為痰瘀阻絡證，癥見：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言蹇或不語，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 ① 初次發病，且病程＜7 d；② 患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 因心房纖顫引發的腦血栓；② 合并肝、腎、心、肺及凝血功能異常；③ 對本研究藥物過敏。

1.5 一般資料 選取 2016 年 6 月—2018 年 11 月在我院康復科就診的痰瘀阻絡型缺血性腦卒中患者90 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45 例。 觀察組男 23 例，女 22 例；年齡 40～75 歲，平均（56.83±2.74）歲；病程 12 h～7 d，平均（3.59±1.17） d。對照組男 21 例，女 24 例；年齡 42～76 歲，平均（57.13±2.06）歲；病程 12 h～7 d，平均（3.47±1.24） d。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》［2］中推薦的治療方案，給予抗血小板、調脂等常規西藥及簡單康復訓練：口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，批號：BJ28160），100 mg/次，每天1 次；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，批號：N17265，規格：10 mg/片），1 片/次，每天 1 次；依達拉奉注射液（齊魯制藥有限公司，批號：160307）30 mg 與生理鹽水混合后靜滴，每天2 次。 若合并糖尿病、高血壓者，予以降糖、降壓治療。 并囑患者進行簡單康復訓練：做好良姿位擺放和病情允許后適當被動訓練，保持關節活動度。

1.6.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用《中醫內科學》［4］中風篇中的化痰通絡湯加減治療，組成：法半夏 10 g，茯苓 15 g，白術 15 g，膽南星 12 g，天竺黃 10 g，丹參 30 g，香附 9 g，天麻 10 g，大黃 6 g，地龍10 g。 加減：伴面紅目赤、口苦咽干、心煩失眠者酌情加石決明15 g，菊花10 g，黃芩9 g，夏枯草9 g；便干、苔黃者大黃宜后入，加黃芩9 g，山梔子9 g；伴口干等津虧表現者可適當加麥冬10 g，玄參10 g；瘀血重、舌暗紫或有瘀斑者加桃仁10 g，紅花9 g。上藥早晚兩煎，每次加水500 mL，取汁200 mL，早晚分服，每日1 劑。 飲水嗆咳或無法服藥者采用鼻飼給藥。 2 組均連續治療14 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 神經功能缺損程度 采用美國國立衛生研究所腦卒中評分表（NIHSS）［5］評定，總評分共 42 分。總評分越低，神經功能恢復越好。

1.7.2 日常生活能力評定 采用日常生活活動量表（ADL）中 Barthel 指數［6］判定，滿分 100 分，總評分越高，日常生活能力越好。

1.8 療效判定標準 參照全國第四屆腦血管學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［6］，基本治愈：臨床癥狀及體征全部消失，病殘程度0 級，神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：臨床癥狀及體征基本消失，病殘程度1～3 級，神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：臨床癥狀及體征較治療前好轉，神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：臨床癥狀及體征均無明顯改善，神經功能缺損評分減少17%以下。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 治療結果

2.1 2 組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數比較見表1。

表1 2 組治療前后NIHSS 評分及 Barthel 指數比較 分

表1 2 組治療前后NIHSS 評分及 Barthel 指數比較 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組n 45對照組45時間治療前治療后治療前治療后NIHSS 評分27.58±5.26 10.32±2.121）2）27.46±5.31 16.94±2.831）Barthel 指數30.51±7.36 78.36±9.251）2）31.05±7.08 63.59±9.471）

2.2 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

3 討 論

現代醫學治療缺血性腦卒中主要采用改善腦部血液循環、增加缺血區血供、氧供為治療原則，患者臨床癥狀可得到一定程度的緩解，但患者神經功能缺損恢復時間較長，恢復效果不佳，易影響患者治療依從性［7］。

缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇，與內傷積損、情志過極、飲食不節、勞欲過度等有關，系風陽上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，致腦脈痹阻，病因多為風、火、痰、瘀，急性期、恢復期、后遺癥期病機各不相同，但痰瘀互阻常貫穿于中風各個階段［8］。 筆者行醫地—龍巖為亞熱帶季風氣候，常年受暖濕氣流的影響，邪以“濕邪”為主。朱丹溪云：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。 加上現代人們飲酒多，嗜食肥甘、辛香炙煿，蘊濕釀痰，痰濁隨氣機流竄，流注經絡致氣機阻滯，氣血運行不暢；痰濁流滯臟腑，臟腑氣機升降失常，臟腑功能失調；痰濁、氣滯、瘀血相互影響，使病情日益加重。 按“實則瀉之、虛則補之”治則，治以化痰通絡，活血祛瘀［9-10］，方選化痰通絡湯加減。 方中半夏、白術、茯苓、丹參為君藥，半夏燥濕化痰，白術、茯苓健脾化濕祛痰，丹參活血化瘀，通絡治本；膽南星、丹參、天麻、地龍、香附為臣藥，膽南星化痰清熱，天麻平肝熄風，地龍舒風通絡，香附疏肝理氣；天竺黃為佐藥，化痰清熱；大黃通腑泄熱涼血為使藥。 諸藥合用，共奏化痰通絡，活血祛瘀之功。 現代藥理研究顯示：丹參有效成分有助側枝循環建立，加快損傷組織修復與再生，具有很好抗血小板聚集及防止血栓的形成；地龍活性成分可擴張腦血管，改善微循環及血液流變學，抑制血小板聚集及黏附，具有促進纖維蛋白原溶解，使其活性成分處于動態平衡的狀態，同時還可降低血脂，抗腦缺氧等。本研究結果顯示：2 組比較，觀察組總有效率較高，治療后NIHSS 評分均較低，Barthel 指數較高。綜上所述，缺血性腦卒中痰瘀阻絡證在西藥治療及康復的基礎上配合化痰通絡湯治療，有助于受損神經功能的恢復，對改善日常生活自理能力有積極促進意義。