瓜蔞瞿麥丸治療脾腎兩虛型弱精子癥30 例

翁劍飛，曾國志，吳起浩，林桂宇，陳志敏

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

目前人類生殖機能呈下降趨勢，男性因素占到40%～60%，其中弱精子癥占男性因素中很大部分［1］，其引起的不孕不育已經成為影響社會總體生活質量及社會和諧不可忽視的問題。 目前弱精子癥病因不明，現代醫學認為可能與精索靜脈曲張、線粒體呼吸作用紊亂、化學品接觸、內分泌失調、微量元素缺乏、感染、遺傳、放射線［2］等有關，人體基因組學、蛋白質組學、酶學的改變與男性精子活力低下也存在相關性［3］。 本病治療手段有限，西醫治療推薦使用左卡尼汀口服液，雖具有較好的療效［4］，但偶有口干、胸悶、胃腸道輕度不適等不良反應。 弱精子癥屬中醫“不育”“精少”“精冷”“精虧”“精寒”的范疇［5］，近年來筆者采用瓜蔞瞿麥丸方治療脾腎兩虛型弱精子癥30 例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參考WHO 制定的《人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（簡稱第 4 版）［6］擬定，弱精子癥是指禁欲 2～7 d，精液鏡下所見：（a＋b）級精子百分率＜50%或a 級精子百分率＜25%（快速向前運動的精子屬a 級，慢速向前運動的精子屬b 級）。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］辨為脾腎兩虛證，主癥：精子活動力減弱。 次癥：① 頭暈耳鳴，腰膝酸軟；② 納差便溏、神疲乏力；③ 夜尿頻多或小便不利；④ 性功能欠佳，舌質淡胖或有齒痕，脈沉細弱。 凡有主癥加次癥①②③或次癥①②④，且符合典型舌象、脈象者，即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡23～50 歲；② 無外傷及遺傳性疾病家族史，無性功能障礙病史；③ 除外隱睪癥、無精子癥、泌尿生殖道手術史；④ 臨床檢查未發現有明顯睪丸、附睪及輸精管異常；⑤ 就診近期無高熱、泌尿生殖系感染、外傷手術等病史；⑥ 同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①無精子癥；② 精液白細胞＞1×106/mL；③ 精液細菌培養陽性，或衣原體、支原體陽性；④ 精索靜脈曲張Ⅱ°以上；⑤ 睪丸發育不良；⑥ 同時在服用抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精功能及影響精子活力的藥物。

1.5 剔除標準 ① 主動放棄治療者；② 用藥后出現不良反應致治療終止者。

1.6 一般資料 選取 2018 年 7 月—2019 年 3 月我院泌尿外科就診的脾腎兩虛型弱精子癥住院及門診患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各30 例。 治療組平均年齡（27.30±2.23）歲，平均病程（14.60±2.97）個月；對照組平均年齡（26.70±2.54）歲，平均病程（14.50±3.28）個月。 2組年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予左卡尼汀口服液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：171026），每次10 mL，每日 3 次，餐前口服，連續治療 3 個月。

2.1.2 治療組 予瓜蔞瞿麥丸方（出自張仲景《金匱要略》）口服，藥物組成：天花粉12 g，茯苓15 g，山藥15 g，熟附子 9 g，瞿麥 9 g。 由我院中心藥房代煎，每袋150 mL，每次1 袋，每日2 次，早晚飯后0.5 h 溫服，連續治療3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 精子百分率 采用深圳市芊燁科技有限公司穗加SSA-Ⅱ全自動精子分析系統，分析治療前后精液a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率，按WHO 制定的《人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（簡稱第 4 版）［6］進行自動化檢測。

2.2.2 精漿檸檬酸 按照精漿檸檬酸定量檢測試劑盒（深圳華康生物醫學工程有限公司，生產批號：20180401）說明書采用酶法檢測。 患者禁欲3～7 d后采用自慰方法將精液收集于無菌且干燥的容器內，置于37 ℃恒溫箱進行液化，3 000×g 離心10 min分離精漿，離心后取精漿進行檢測。 檢測采用BIORAD550 型酶標儀，參照精漿檸檬酸定量檢測試劑盒說明書，利用330 nm 測定吸光度，行兩次分光光度計比色，取平均值。

2.2.3 精漿果糖 按照精漿果糖定量檢測試劑盒（深圳華康生物醫學工程有限公司，生產批號：2018 0501）說明書采用吲哚法檢測。 患者禁欲3～7 d 后采用自慰方法將精液收集于無菌且干燥的容器內，置于 37℃恒溫箱進行液化，2 000×g 離心 20 min分離精漿，離心后取精漿進行檢測。 檢測采用BIORAD550 型酶標儀，參照精漿果糖定量測定試劑盒說明書，利用490 nm 波長酶標儀比色讀取結果。

2.3 療效判定標準 參照《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》［8］，治愈：a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率恢復正常；有效：精子常規檢測雖不正常，但a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率提升≥30%；無效：治療后未達到以上標準。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。 計量資料屬正態分布的以表示，采用t 檢驗，非正態數據采用非參數Mann-Whitney檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后精子百分率變化比較 見表1。

表1 2 組治療前后精子百分率變化比較%

表1 2 組治療前后精子百分率變化比較%

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后a 級精子百分率16.03±3.68 28.77±2.451）2）14.45±2.52 22.70±2.601）（a＋b）級精子百分率32.26±3.89 51.63±3.571）2）30.91±4.18 41.88±3.771）

3.2 2 組治療前后精漿果糖、精漿檸檬酸水平比較見表2。

表2 2 組治療前后精漿果糖、精漿檸檬酸水平比較 μmol/次

表2 2 組治療前后精漿果糖、精漿檸檬酸水平比較 μmol/次

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后精漿果糖8.72±2.11 13.99±1.941）2）9.22±2.05 12.61±1.491）精漿檸檬酸115.41±34.75 148.24±36.331）2）119.42±32.53 121.18±32.64

3.3 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

本研究結果顯示：對照組治療后精漿檸檬酸水平未得到明顯改善，2 組治療后精漿果糖、a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率均得到改善；治療組在改善精漿果糖、精漿檸檬酸、a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率方面均優于對照組；療效比較，瓜蔞瞿麥丸方治療脾腎兩虛型弱精癥的療效優于左卡尼汀。 精漿果糖及精漿檸檬酸水平的測定對于判斷精子質量有一定的作用。 精漿果糖是血糖通過酶促轉化而產生，由精囊腺所分泌的，是精子活動的主要能源，精漿果糖濃度減低將使精子活動力減弱，影響受精率；精漿檸檬酸幾乎全部來源于前列腺分泌，其作用是絡合鈣離子，可調節精漿鈣離子濃度，會直接影響射精后精液液化精液中檸檬酸缺乏可導致精液液化遲緩，精漿檸檬酸含量是評價前列腺功能的重要指標，精漿檸檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受損；液化異?？墒咕合鄬︷こ?，精子分布不均、活力下降，a 級精子百分率及（a＋b）級精子百分率均降低。

《諸病源候論》曰：“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精少無子也”。虛勞傷腎，腎陽虛，不能溫陽化氣，兼脾失健運者，精失所養，而發本病。 瓜蔞瞿麥丸為《金匱要略》經典方，本方天花粉、茯苓、山藥、熟附子、瞿麥合用，功能調補腎陽、健運脾氣、生津潤燥，既雙補脾腎，溫養精室，又避免過于滋膩和辛燥動血之嫌，既溫養脾腎，又避免了口干、燥熱的不良反應。

綜上，在治療脾腎兩虛型弱精子癥，提高受精率方面，瓜蔞瞿麥丸方的療效較左卡尼汀為佳。