臟腑推拿治療痰濕壅盛型原發性高血壓60 例

吳文玉，戴港媛，譚錦陽，李 燦，李歡欣

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

原發性高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征（收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg），可同時伴隨心、腎、腦等臟器的器質或功能性損害［1］。 高血壓是威脅全球居民健康的第一大慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素。 據不完全記錄，全球現存高血壓病人10 億，每年約 750 萬人的死因與高血壓疾病有關［2］。目前，治療高血壓疾病首選藥物治療，但降壓藥物均有不良反應且需長期服用。 近年來筆者應用中醫臟腑推拿治療痰濕壅盛型原發性高血壓60 例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 依據中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［1］：在未使用降壓藥物的前提下，非同日 3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg；單純收縮期高血壓血壓值為收縮壓≥140 mm Hg 和舒張壓＜90 mm Hg；1 級高血壓血壓值為收縮壓140～159 mm Hg 和（或）舒張壓90～99 mm Hg；2 級高血壓血壓值為 160～179 mm Hg 和（或）舒張壓 100～109 mm Hg；3 級高血壓血壓值為收縮壓≥180 mm Hg 和（或）舒張壓≥110 mm Hg。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］辨為痰濕壅盛證，主癥：眩暈，頭痛，頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎；次癥：心悸，失眠，口淡，食少，舌胖苔膩、脈滑。

1.3 納入標準 ①年齡40～65 歲，性別不限；② 高血壓1、2 級；③知情同意并能夠堅持本方法治療者。

1.4 排除標準 ① 年齡在40 歲以下或65 歲以上；② 繼發性高血壓；③ 高血壓3 級者；④ 危險分層為高危或極高危組者；⑤ 合并有肺、腦、心、腎、肝臟器衰竭，精神疾病者；⑥ 過敏體質或對多種藥食物過敏者；⑦ 妊娠或哺乳期婦女；⑧ 對CCB 類藥物有禁忌癥者；⑨合并代謝疾病，如高尿酸血癥、糖尿病等。

1.5 一般資料 選取 2019 年 8 月—12 月吉首大學附屬中醫院心血管科收治入院的原發性高血壓患者120 例，按隨機數字表法分為對照組及觀察組各60 例。對照組中男 28 例，女 32 例；年齡 45～63 歲，平均（50.0±4.3）歲；血壓（154.43±7.54）/（87.15±5.45）mm Hg；病程 6～144 個月，平均（62.46±12.52）個月。 觀察組中男 32 例，女 28 例；年齡 47～62 歲，平均（58.0±4.5）歲；血壓（156.36±6.64）/（89.47±5.67）mm Hg；病程 12～180 個月，平均（58.64±11.06）個月。 2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達藥業集團（吉林）有限公司，生產批號：190745），5 mg/次，每日1 次，晨起時空腹口服，40 d 為1 個療程，治療1 個療程后判定療效。 治療期間如出現不適癥狀應立即停用并告知醫生，嚴重者應迅速就醫。

2.1.2 觀察組 參照文獻［4］，臟腑推拿選穴取腹部闌門、水分、梁門、中脘、石關等穴位。操作前囑病人排空膀胱，避免在空腹或進食時進行治療。 操作方法：① 病人取仰臥位，解開腰帶；醫師站于患者右側，用左手大拇指按于闌門穴，持續旋轉向下用力，力度以患者能夠忍受為宜，不得用蠻力；右手大拇指緩慢用力頂住水分部位，兩手拇指旋轉推按的時間， 以指下感氣通為止。 ② 右手中指按住中脘穴，順時針逆時針方向分別均勻旋轉推按，以中脘穴氣通為止。 ③ 用左手食指和中指抵住左石關穴和左梁門穴，右手食指和中指抵住右側石關及梁門穴，交替按揉穴位，以局部皮膚微微發紅為度。④ 諸穴操作完畢，兩手掌重疊，以肚臍為圓心，肚臍上4 寸為半徑順時針揉按腹部5 min，而后逆時針揉按腹部5 min，手法以能帶動皮下組織為度；最后用手掌振腹部肚臍1 min 后結束操作。 每日1 次，40 次為1 個療程，1 個療程后判定療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。顯效：① 舒張壓下降10 mm Hg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常范圍，但已降20 mm Hg 或以上。 有效：① 舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍；② 舒張壓下降10～19 mm Hg 但未達到正常范圍；③ 收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以上。 須具備其中1項。 無效：未達到以上標準者。

2.2.2 中醫癥狀積分評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。 將眩暈或頭痛、頭如裹、口淡食少、嘔吐、胸悶按癥狀無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，分別在治療前后進行中醫癥狀積分評定。

2.3 統計學方法 采用 SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布以表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后血壓變化比較 見表1。

表1 2 組治療前后血壓變化比較mm Hg

表1 2 組治療前后血壓變化比較mm Hg

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別觀察組舒張壓89.47±5.67 83.65±4.341）87.15±5.45 85.24±3.281）n 60對照組60時間治療前治療后治療前治療后收縮壓156.36±6.64 135.23±4.541）2）154.43±7.54 143.45±5.461）

3.2 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

3.3 2 組治療前后中醫癥狀積分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫癥狀積分比較 分

表3 2 組治療前后中醫癥狀積分比較 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別觀察組n 60對照組60時間治療前治療后治療前治療后眩暈或頭痛2.43±1.08 0.98±0.651）2.67±1.43 2.55±0.92頭如裹2.32±1.43 1.15±0.561）2）2.53±1.26 2.42±0.75口淡食少1.32±0.76 0.45±0.231）2）1.78±0.84 1.64±0.45嘔吐1.23±0.43 0.56±0.341）2）1.67±0.37 0.91±0.251）胸悶2.34±0.56 1.56±0.251）2.46±0.83 2.35±0.64

4 討 論

原發性高血壓屬中醫學“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等范疇，證型主要分為肝陽上亢證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證。 其中痰濕壅盛型高血壓在臨床上常見，主要是因為患者長期居住于潮濕寒涼之地，或者喜食肥甘厚味之品，或者中焦脾胃功能衰弱，無力運化水濕，致水濕內停，癥見頭痛、頭重如裹、咯痰、水腫等，《素問·至真要大論》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

推拿在治療心血管疾病中優勢明顯，不僅可以延緩血管的硬化，同時可以調節心臟泵血功能，改善循環血流量［5］。 臟腑推拿是以傳統推拿為基礎，通過中醫辨證論治以及全息理論所衍生出來的一種獨特的推拿療法，以腹部為主要操作部位，并根據臨床癥狀辨證加減，用以治療臨床各科疾病的一種新型外治療法，主要作用于人體中焦，能運化痰濕，調暢上、中、下三焦氣機，達到陰平陽秘、治愈疾病的目的。 本研究推拿所選闌門穴可調理中焦脾胃氣機，增強脾胃運化功能，祛濕化滯［6］；水分穴可健脾、和胃、化濕，促進水谷吸收；梁門、石關具有調中氣、和胃腸、消積滯之功效；中脘是胃的募穴，為腑之會，具有理氣化痰、祛濕除脹的功效，可以調節胃腸道的蠕動以及胃酸的分泌［7］，促進胃腸道的痰濕運化，從而改善痰濕體質，降低血壓。

本研究結果表明：觀察組總有效率高于對照組，3 個中醫癥狀積分改善優于對照組，說明臟腑推拿治療痰濕壅盛型原發性高血壓優于單用苯磺酸左旋氨氯地平片。 觀察組雖有部分患者治療后血壓仍未下降，但在隨訪中未出現血壓上升的病例。 本研究目前主要針對1、2 級高血壓，今后可適當擴大到3 級高血壓的研究，增加樣本量，延長治療時間以及隨訪時間，觀察臟腑推拿治療高血壓的遠期療效。