自擬疏木固土湯治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征30 例

林 峰，楊 帆

（福清市醫院，福建 福清 350300）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的慢性功能性腸病，以腹部疼痛或不適伴排便習慣改變為主要癥狀，且上述癥狀的產生與其他任何疾病無關［1］。調查顯示：我國人群 IBS 總體患病率為 6.5%［2］，其中以 IBS 腹瀉型（diarrhea irritable bowel syndrome，IBS-D）為多，約占 2 /3 以上［3］。雖然IBS 并非致命性疾病，但該病易反復發作，尤其是IBS-D 會嚴重影響患者日常生活，降低其生活質量和學習工作能力，還給社會帶來巨大的經濟負擔［4］。IBS-D 歸屬于中醫“痛瀉”“大腸泄”范疇，臨床上以肝郁脾虛證最為多見。 近年來，筆者將《丹溪心法》的痛瀉要方及《傷寒雜病論》的烏梅丸進行化裁，自擬經驗方——“疏木固土湯”治療IBS-D 肝郁脾虛證30 例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 IBS 診斷參照2016 年制訂的《羅馬Ⅳ診斷標準》［5］。 病程至少 6 個月，最近 3 個月內有反復發作腹痛，平均每周發作至少1 d，合并以下2 項或2 項以上者：① 腹痛與排便有關；② 腹痛伴有排便頻率改變；③ 腹痛伴有大便性狀改變。其中IBS-D 為近3 個月以來，松散糞/水樣糞占當天排便次數的比例＞25%，硬糞/干球糞占當天排便次數的比例＜25%。

1.2 中醫辨證標準 參照《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》［6］辨為 IBS-D 肝郁脾虛證。主癥：① 腹痛即瀉，瀉后痛緩；② 發作常與情緒變動有關。 次癥：① 腸鳴矢氣；② 胸脅脹滿、竄痛；③ 腹脹不適。 舌脈：舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈弦細。 證型確定：具備主癥2 項加次癥1 項，或主癥第1 項加次癥3 項，并參考舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡18～70 歲；② 近2 周未服用其他止瀉、益生菌等相關藥物；③ 患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 既往有胃、腸等消化系統手術史者；② 近半年胃、腸鏡檢查有明顯陽性發現者；③ 正在、需持續或即將使用可能影響消化道功能藥物者；④對本研究所用藥物存在過敏史或嚴重食物過敏史者；⑤ 妊娠或哺乳期婦女；⑥ 合并心、肝、腎等器質性疾病及嚴重精神疾病患者；⑦ 正在接受其他臨床實驗者。

1.5 剔除及脫落標準 ① 誤診或誤納入者；② 實驗結果記錄不全者；③ 實驗過程中自行使用禁用藥物者；④ 出現不良事件，不宜或無法繼續接受實驗者；⑤中途失訪或自行退出者。

1.6 一般資料 收集于 2018 年7 月—2019 年 9月在我院中醫科門診就診的肝郁脾虛型IBS-D 患者60 例，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各30 例。 2 組性別、年齡、病程比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較

表1 2 組一般資料比較

組別實驗組對照組n 男 女30 30 15 15 15 15年齡/歲42.83±14.62 41.12±15.24病程/年3.55±2.77 3.67±2.91

2 治療方法

2.1 實驗組 實驗組給予自擬疏木固土湯治療，方藥組成：柴胡 9 g，白術 9 g，白芍 9 g，陳皮 6 g，淮山藥 15 g，防風 6 g，黃芩 9 g，黨參 15 g，干姜 5 g，烏梅 6 g，黃連 6 g，鳳尾草 15 g，花椒 5 g，甘草 4 g。以上藥物每日1 劑，早晚各水煎1 次，每次加水沒過藥物1～3 cm，煎煮后取藥汁250 mL，于早晚飯后半小時內溫服，連續服用4 周。

2.2 對照組 對照組給予匹維溴銨片（法國雅培制藥有限公司，規格：50 mg/片，批號：20180467）口服，每次 50 mg，每日 3 次，連續服用 4 周。

2.3 觀察指標

2.3.1 血清檢測指標 運用酶聯免疫法分別檢測2 組治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、血管活性肽（VIP）和 P 物質（SP）水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

2.3.2 癥狀嚴重程度 采用IBS 癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）［7］分別于治療前后進行評分，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響等5 個方面進行評分，各項滿分均為100 分，總分為500 分。

2.4 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］制定，痊愈：療效指數≥95%；顯效：70%≤療效指數＜95%； 有效：30% ≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。

療效指數/%＝［（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分］×100%

2.5 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。 計量資料符合正態分布的以表示，采用t 檢驗，不符合正態分布的應用Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后血清 5-HT、VIP、SP 水平比較見表2。

表1 2 組治療前后血清 5-HT、VIP、SP 水平比較

表1 2 組治療前后血清 5-HT、VIP、SP 水平比較

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別實驗組SP/（pg/mL）104.41±14.95 50.43±8.811）2）102.94±13.69 68.44±10.581）n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后5-HT/（nmol/L）35.66±6.96 21.40±4.931）2）36.38±8.02 25.84±5.881）VIP/（pg/mL）116.29±12.38 39.66±7.031）2）115.94±15.88 59.40±5.731）

3.2 2 組治療前后IBS-SSS 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后 IBS-SSS 評分比較 分

表3 2 組治療前后 IBS-SSS 評分比較 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別實驗組對照組n 30 30治療前216.33±14.11 216.68±9.78治療后99.57±9.261）2）123.83±12.461）

3.3 2 組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

IBS-D 病位在腸，但常涉及肝、脾，肝郁脾虛證是其中最常見的證型。 肝氣郁結日久則肝木乘脾土，導致脾氣不能升清，則出現泄瀉；肝氣郁結日久導致絡脈不通，則出現腹痛；肝郁脾虛與脾虛肝郁互為因果，一方面木不疏土，另一方面土虛不榮木，所以臨床上該病易反復發作。 筆者認為治療本病應以疏肝固脾為主要治則，故總結出治療IBS-D 的自擬經驗方——疏木固土湯，方中柴胡疏肝解郁，以治肝郁，白術補脾燥濕，以治脾虛，二者共為君藥；白芍養血柔肝，緩急止痛，烏梅澀腸止瀉，黃芩、黃連燥濕止瀉，共為臣藥；花椒溫腎暖脾化濕，干姜辛熱助花椒溫腎暖脾，鳳尾草止痢止瀉，黨參、淮山藥健脾，陳皮理氣醒脾共為佐藥；防風具升散之性，與術、芍相伍，能散肝舒脾，燥濕止瀉，又為脾經引經之藥，故兼具佐使之用；甘草調和諸藥，為使藥。 諸藥合用，共奏疏肝健脾，化濕止瀉，緩急止痛之功。

5-HT 主要通過調節胃腸蠕動和分泌乙酰膽堿影響胃腸動力和內臟敏感性；VIP 可舒張腸道平滑肌以及促進腸道水分和電解質的分泌；SP 參與痛覺信息傳遞，增加胃腸動力，同時刺激小腸和結腸分泌水和電解質，促進腺體分泌，增強血管滲透性［9］。王巖等［10］發現具有調和肝脾、補脾柔肝之效的痛瀉要方可通過減少5-HT 分泌，改善肝郁脾虛型IBS-D 患者的胃腸道功能。 王巖等［11］還證實肝郁脾虛型IBS-D 患者直腸-乙狀結腸交界部黏膜VIP、SP 陽性細胞數含量增加，且其腹痛或腹部不適、腹瀉、腸鳴及排便不凈感等癥狀均與VIP、SP 免疫組化染色結果呈正相關性。 以上說明肝郁脾虛型IBS-D 患者 5-HT、VIP、SP 水平均異常升高。

本研究結果表明：2 組治療后IBS-SSS 評分低于治療前，且實驗組IBS-SSS 評分下降幅度大于對照組。說明兩種治療方法均可改善IBS-D 病情嚴重程度，且自擬疏木固土湯效果更優。 此外，筆者在臨床上還發現，在藥物治療同時配合辛辣油膩食品等飲食方面的節制，控制情緒過激以及經常進行戶外運動等，往往可以達到更好的治療效果。

綜上，本研究證實自擬疏木固土湯在治療肝郁脾虛證IBS-D 上的顯著療效及優勢，其作用機制可能通過下調5-HT、VIP、SP 表達水平，從而改善胃腸蠕動和分泌而實現。