不同程度血小板減少患者中心靜脈置管的臨床護理要點分析

閆宇姣

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000 ）

對于中心靜脈置管而言，有助于創(chuàng)建較為安全的血管通道，其保留的時間較長，并且操作便利，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢。而血小板減少很可能會出現(xiàn)自發(fā)類型的出血現(xiàn)象亦或是在出現(xiàn)損傷之后血流不止，嚴重威脅身心健康乃至于生命安全，而不同血小板減少程度，所出現(xiàn)的癥狀有所差異，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理方式只能結(jié)合常見的病情進行指導(dǎo)，難以更好的進行針對性的護理。針對于此，下文分析我院2017年9月至2018年9月收治的血小板減少中心靜脈置管患者88例，評價不同血小板減少護理在其中的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料：于2017年9月至2018年9月時間段之內(nèi)我院收治的血小板減少中心靜脈置管患者當中，選入88例作為此次的研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為兩組，即實驗組與對照組，每組各為44例。對照組：年齡：2～67歲，中位年齡（53.22±1.11）歲。性別：男21（47.7%）例，女23（52.3%）例。實驗組：年齡43～68歲，中位年齡（53.21±1.13）歲。性別：男22（50.0%）例，女22（50.0%）例。納入標準：經(jīng)檢查符合血小板減少的診斷標準；采用中心靜脈置管法進行治療；對此次研究知情。排除標準：拒絕參與此次研究。通過SPSS23.0軟件統(tǒng)計兩組基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：基礎(chǔ)護理，在實際工作中針對用藥狀況與體征指標進行嚴格的監(jiān)測。實驗組：不同血小板減少程度的護理。

1.2.1 在手術(shù)之前需要開展血小板減少的計數(shù)工作，了解實際的發(fā)病程度，并按照實際特點與需求等進行穿刺，保證安全性[1]。

1.2.2 開展綜合性的評估工作。護理工作人員需要開展綜合性的評估工作，結(jié)合不同的情況明確穿刺部位與條件，并保證動作的輕柔性，需要注意的時候，應(yīng)當針對出血狀況與穿刺狀況合理的觀察與監(jiān)督，保證工作效果。

1.2.3 在處理之后應(yīng)當采用彈力繃帶合理固定，并正確進行相互之間的協(xié)調(diào)控制，按照不同的血小板減少程度開展針對性的指導(dǎo)工作，如血小板減少程度較高，應(yīng)針對穿刺部位合理的監(jiān)督，如若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即進行處理。中度減少的患者，需要進行穿刺部位的抗感染處理。輕度的患者，應(yīng)當做好穿刺部位觀察與飲食方面的指導(dǎo)工作[2]。在遇到感染性休克與DIC合并患者的時候，很容易出現(xiàn)較為嚴重的低血壓問題，此時應(yīng)當迅速的進行補液處理，并且采用大量的血管活性藥物開展治療工作。

1.2.4 在導(dǎo)管固定工作中，通常情況下，固定的時間為0.5～1個月，所以，應(yīng)進一步的開展相關(guān)固定工作，于皮膚的出口位置，使用絲線對導(dǎo)管進行固定處理，然后使用寬膠帶進一步固定，需要注意的是，應(yīng)將固定位置與關(guān)節(jié)組織錯開，以免對固定的效果造成影響。且在為患者擦洗身體以及更換床單的時候，還需預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象；在日常工作中還需促使導(dǎo)管的通暢性，細致的觀察藥物的輸入狀況，了解液體輸入速度，明確是否處于通暢的狀態(tài)，此時應(yīng)該注意輸入速度不可以過快，也不可以國漫，應(yīng)維持在每分鐘30～40滴。與此同時，可以將換能器設(shè)備與生理鹽水相互連接，將壓力控制在300 mm Hg左右，并且保證通暢性。如果遇到靜脈壓力很高的患者，應(yīng)采用人工擠壓換能器開關(guān)的方式進行處理，使得通道的沖洗速度得到提升。如若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，可以采用稀釋以后的肝素鈉處理，使得導(dǎo)管的順暢性得到恢復(fù)；制定完善的交接班方案以及規(guī)劃，在交接班工作中，記錄以及檢查導(dǎo)管的置入深度，正確監(jiān)督導(dǎo)管的連接狀況，明確是否出現(xiàn)了松動現(xiàn)象、打折現(xiàn)象與脫落現(xiàn)象，與此同時，應(yīng)針對通暢性進行全面的分析，了解體液的輸入特點，分析速度狀況。另外，在穿刺之后還需全面檢查是否發(fā)生率高熱的問題，明確穿刺位置是否出現(xiàn)了滲血現(xiàn)象亦或是血腫現(xiàn)象，如果有異常問題，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理；應(yīng)正確的預(yù)防空氣栓塞問題，在工作中全面的調(diào)查與分析，在發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞問題之后，立即進行處理，以免空氣進入到血液中造成嚴重的后果。此時護理工作者應(yīng)遵循事先預(yù)防的原則，每天觀察與了解置管之內(nèi)是否有空氣存在，正確的排除空氣，以免進入到患者體內(nèi)，對其身體健康乃至于生命安全產(chǎn)生影響。

1.3 判定指標：①記錄滲血以及血腫并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，評價發(fā)生率；在護理之后，未見血腫問題，判定為很好；在護理之后輕微出血無大礙，判定為較佳；②在護理之后出血問題嚴重，判定為不好，此次研究的護理效果采用很好+較佳的形式進行合理計算。③合理使用調(diào)查問卷的方式進行滿意度的分析，總分為100分，得到80分以上，可以將其認定成為非常滿意，得到60～80分，可以將其認定成為一般滿意，得到60分以下，可以將其認定成為不滿意，在這次研究的過程中，滿意度主要使用非常滿意數(shù)據(jù)與一般滿意數(shù)據(jù)相加的形式計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對護理效果與并發(fā)癥、滿意度，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS23.0軟件，當相關(guān)的數(shù)據(jù)對比存在明顯差異時，采用P值＜0.05的形式進行表達。

2 結(jié)果

2.1 護理效果：對照組遠遠低于實驗組，P＜0.05。見表1。

表1 護理效果（n）

2.2 并發(fā)癥：實驗組滲血1例，血腫0例，無并發(fā)癥43例，發(fā)生率2.2%。對照組滲血4例，血腫5例，無并發(fā)癥35例，發(fā)生率20.4%。χ2=7.2205，P=0.0072。實驗組遠遠低于對照組，P＜0.05。

2.3 滿意度：實驗組非常滿意40例，一般滿意3例，不滿意1例，滿意度為97.8%。對照組非常滿意30例，一般滿意5例，不滿意9例，滿意度為79.6%。χ2=7.2205，P=0.0072，對照組低于實驗組，相互之間的比較呈現(xiàn)出差異性，P＜0.05。

3 討 論

在臨床診療的過程中，血小板減少屬于較為常見的難治性病癥，近年來發(fā)生率很高，主要采用中心靜脈置管方式進行治療，但是，不同程度的血小板減少，會出現(xiàn)不同的現(xiàn)象，因此，需要進行合理的護理[3]。而目前在實際護理的過程中，未能結(jié)合血小板減少特點以及凝血功能障礙特點等進行中心靜脈穿刺置管的禁忌證分析，為了更好的搶救，必須要使用中心靜脈置管方法進行處理，一旦遇到合并血管系統(tǒng)疾病，將會誘發(fā)黏膜組織、內(nèi)臟組織的大出血問題，應(yīng)進行緊急的快速擴容輸血，才能達到良好的治療目的。與此同時，部分患者在使用中心靜脈置管方式進行治療的過程中，由于管徑很粗，且流量很大，穿刺較為容易，所以，可以合理的進行輸血以及輸液等治療，利用中心靜脈置管的方式進行給藥以及血流動力學(xué)的監(jiān)督，應(yīng)正確的進行處理。但是，在臨床診療的過程中，部分患者存在血小板減少以及凝血功能障礙問題，此時進行中心靜脈置管手術(shù)，很可能在術(shù)中亦或是手術(shù)以后出現(xiàn)滲血與血腫問題，嚴重的甚至導(dǎo)致生命安全受到威脅，因此，工作人員應(yīng)在實際治療工作中全面分析具體狀況，動態(tài)化的進行監(jiān)督與管理，及時發(fā)現(xiàn)異常問題，采用合理的措施解決問題，以便于維護患者的生命安全，預(yù)防不良反應(yīng)問題或是其他問題所帶來的影響。

上文分析中主要研究不同程度血小板減少中心靜脈置管的護理，對照組的護理效果遠遠低于實驗組，P＜0.05。在實際護理的過程中，需要根據(jù)不同程度的發(fā)病癥狀，采用合理的措施進行指導(dǎo)，將其劃分成為輕微、中度與重度三種，制定針對性的護理方案，保證可以全面提升整體護理工作效果與水平，充分發(fā)揮各方面護理工作方式的積極作用，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[4-7]。在本次研究中也分析了中心靜脈置管手術(shù)的應(yīng)用特點與實際狀況，利用科學(xué)的方式調(diào)查了具體的工作效果與并發(fā)癥問題，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療之后很容易出現(xiàn)滲血以及血腫并發(fā)癥問題，雖然實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率較少，但是還是出現(xiàn)了滲血的現(xiàn)象，因此，在實際工作中，應(yīng)全面分析患者的凝血功能特點與狀態(tài)，檢測血小板的水平，當其在50×109/L以上的時候，就可以認定為輕度的凝血功能障礙，此時進行中心靜脈置管手術(shù)相對來說較為安全，而是否合并其他的血液系統(tǒng)疾病，對于中心靜脈置管方面的滲血風(fēng)險產(chǎn)生直接影響，此時應(yīng)全面分析患者的血小板水平與凝血功能的實際狀態(tài)。在臨床診療的過程中，如果遇到血小板減低較為明顯亦或是凝血功能障礙問題嚴重的患者，應(yīng)正確實施緊急類型的中心靜脈置管手術(shù)，盡快的將血小板以及血漿等輸入其中，使得血小板的水平維持在正常范圍之內(nèi)，之后再進行相關(guān)的穿刺操作，此時血小板的輸注較為重要，應(yīng)遵循先快速后慢速的原則，盡量在一個小時之內(nèi)完成相關(guān)的輸注工作。此時工作者還需加大看護工作力度，以免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)問題，形成良好的工作模式。另外，在臨床工作中完成穿刺置管手術(shù)工作之后，還需正確預(yù)防并發(fā)癥問題，有效規(guī)避出血并發(fā)癥問題，例如：在完成置管工作之后，于穿刺點的周圍，合理設(shè)置凝血酶藥物、云南白藥等，然后設(shè)置無菌紗布，利用透明敷料進行覆蓋之后，合理的包扎處理。此時可以采用低溫止血的方式，通過局部冷療方式的支持，完成相關(guān)工作。也可以在局部使用明膠海綿材料，促使止血工作與其他工作的合理實施。與此同時，還應(yīng)該避免使用肝素鹽水進行封堵處理，在中心靜脈導(dǎo)管連接正壓接頭之后，才能使用生理鹽水進行封堵處理[8-10]。

在實際工作中還需結(jié)合中心靜脈置管治療的特點與實際狀況，正確的開展各方面護理工作，以此提升整體護理的效果與水平。首先，應(yīng)做好置管之前的護理工作，為患者講解相關(guān)的疾病知識與具體的治療方式，提供成功治療的案例。且在穿刺之前還需做好各類儀器設(shè)備的準備工作，對其進行消毒處理，并保證操作技術(shù)的嫻熟性，最好可以一次穿刺成功。其次，在置管之后護理工作者應(yīng)全面觀察導(dǎo)管的實際狀況，了解藥物輸入情況、血液輸入情況，針對速度與壓力進行嚴格的控制，此時一旦發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象亦或是血腫現(xiàn)象，立即告知醫(yī)師進行處理，以免威脅到患者的身體健康與生命安全。最后，在日常工作中應(yīng)遵循科學(xué)化的原則，總結(jié)豐富的管理與監(jiān)督經(jīng)驗，在發(fā)現(xiàn)有問題之后立即處理。需要注意的是，應(yīng)結(jié)合中心靜脈置管治療的特點與規(guī)律，編制完善的固化方案，促使各方面工作的合理實施與發(fā)展。

綜上所述，在血小板減少中心靜脈置管護理過程中，采用不同程度護理方式，有助于提升整體效果，減少并發(fā)癥問題，結(jié)合目前的臨床癥狀與發(fā)病特點等，針對性的進行指導(dǎo)，具有較高的推廣優(yōu)勢。