個性化護理對腎上腺腫瘤手術患者不良心理狀況及護理滿意度的影響分析

孫 芳

（內蒙古赤峰學院附屬醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000）

腎上腺是體內重要的內分泌器官，腎上腺本身的體積很小，但其生長的腫瘤體積則遠遠大于本身體積，腫瘤的形狀可小至如豆粒大小，大至如哈密瓜大小[1-2]。腎上腺腫瘤隸屬于泌尿外科，疾病并無傳染性，臨床上需要采取手術治療的腎上腺腫瘤大多數為功能性腫瘤或者術前無法鑒別良惡性且高度懷疑的惡性腫瘤[3-4]。而由于腫瘤處于較深位置，且靠近腹膜及胸膜，手術空間狹小，大大增加了手術的難度，大幅度增加了并發癥的發生概率，因此針對腎上腺腫瘤手術患者給予合理有效的護理干預尤為重要，故本文就個性化護理對腎上腺腫瘤手術患者的不良心理狀況及護理滿意度影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2018年3月共計60例腎上腺腫瘤手術患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡35～70歲，平均年齡（45.3±3.6）歲。男性17例，女性13例，年齡35～68歲，平均年齡（44.4±3.9）歲（對照組）；男性18例，女性12例，年齡35～70歲，平均年齡（46.8±4.2）歲（觀察組）；2組患者在性別、年齡等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①經過B超和CT等影像學檢查及其病例診斷報告，均確診為腎上腺腫瘤患者；②2組患者均符合手術指征；③2組患者均獲得本次研究知情權，并自愿簽署同意書，參與本次研究。排除標準：①排除合并其他器質性心臟病，包括心肌炎、電解質失調等疾病患者；②排除患有嚴重的心、腦、腎臟并發癥的需急救的患者；③排除急性心肌梗死及代謝功能紊亂的患者；④排除藥物過敏、妊娠及哺乳期等不適合接受手術的患者；⑤排除不愿接受手術治療的患者。

1.3 護理方法：對照組采取常規護理方法，主要做好術前全面的準備、術中良好的配合、術后的病情監測，觀察組在此基礎上采用個性化護理模式，內容如下：

1.3.1 病情監護管理：為患者建立健康檔案資料，詳細記錄患者的姓名、年齡、病情情況等資料；每天關注患者生命體征及臨床癥狀，詳細記錄每個時間段的變化，根據變化采取相對應的處理方式并且及時將體征狀況告知主治醫師。

1.3.2 術前護理：術前進行3 d靜脈滴注平衡液，補充患者血容量，避免患者術中出現低血容量性休克[5]。告知患者應術前12 h禁食，8 h禁飲；嚴格觀察和監測患者血壓和脈搏等體征變化，術前因醛固酮及兒茶酚胺的代謝紊亂，需詳細觀察患者血壓情況，避免導致高血壓癥。在手術前，應告知患者多加強休息，盡量避免進行劇烈的運動或突發性的變換體位，以免發生體位性低血壓，保持未定血壓，才可進行手術治療。

1.3.3 術中護理：當患者進入手術室前，護理人員需配合醫師及患者，做好藥物過敏試驗等一系列相應的檢查，在夏季室溫保持在25～27 ℃，冬季室溫保持在20～25 ℃，當患者進入手術室之后，應為患者建立兩條靜脈通道，分別用于藥物輸注和血液輸注，靜脈輸液溫度控制在37 ℃。在患者進行麻醉注射之前，應安撫好患者焦慮不安的情緒，對其進行心理疏導，平復心情，接受手術。

1.3.4 術后護理：術后密切觀察患者的心率、血壓、神志、血氧飽和度、呼吸等生命體征情況，保證因術后血液循環中兒茶酚胺的下降，得以及時補足血容量。保持患者尿管及切口引流管的引流正常，觀察顏色、性狀及其引流量，有效預防術后出現腹膜后出血現象。在患者麻醉意識為清醒之前，應除去患者枕頭，采取平臥頭側位，密切觀察患者是否出現惡心嘔吐癥狀，立即采取有效措施給予處理。

1.3.5 飲食護理：告知患者應建立良好的飲食生活習慣，依據少食多餐原則，清淡、易消化、高營養飲食，忌食用辛辣食物、忌濃茶及咖啡等，提高自身免疫力，促進病情恢復。在患者出院時，應叮囑患者保持健康飲食規則，做到清淡飲食，多食用高膳食纖維及營養豐富的食物，有效防止術后便秘狀況，促進身體恢復。

1.3.6 心理護理：由于疾病的發生，患者會出現焦慮、緊張等心理壓力，因此在護理過程當中，積極與患者交流和溝通，更多的了解患者的家庭狀況、性格特征及其生活習慣，耐心的傾聽患者的想法，幫助患者解決實際問題，增加患者治愈信心，促使患者保持良好的心情，提高治療效果。

1.3.7 并發癥護理：在患者接受手術之后，護理人員需密切觀察患者手術切口處狀況，定期針對切口處敷料進行更換，全程保證無菌操作。在患者住院期間，應密切關注患者高碳酸血癥、高血壓危象、腹膜后出血等術后并發癥現象，如出現任何異?，F象，應及時告知主治醫師，進行應急性處理。

1.3.8 出院指導：當患者出院時，告知患者應保持心情愉悅，情緒穩定，保持充足的睡眠，有利于術后恢復。囑咐患者在術后一個月，可進行適當運動，禁止進行劇烈性運動，杜絕重體力性的勞動，避免出現繼發性出血。在患者用藥指導上應特別強調，告知糖皮質激素不足的患者，在服用激素藥物時應采取逐步減量的方式，切忌驟停，保持術后的定時復查。

1.4 評價標準：比較2組患者術后胃腸功能恢復時間、進食時間、住院時間、不良反應發生狀況。對比2組患者手術前后患者血壓及其心率變化情況。采用抑郁自評表（SDS）、焦慮自評表（SAS）進行評分，兩表總分為100分，患者抑郁測評結果≥60分，為抑郁狀態，患者焦慮測評結果≥50分，為焦慮狀態，分數越高，表示癥狀越嚴重。根據采用問卷調查方式，對于護理過程中患者滿意度進行評分，分為非常滿意（85～100分）、滿意（65～84）、不滿意（64分以下），滿分100分。

1.5 統計學意義分析：本文數據均采用統計學SPSS22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者在手術期間血壓及其心率變化狀況：觀察組患者術后收縮壓（122.1±14.1）mm Hg，術后舒張壓（82.7±9.1）mm Hg，術后心率（88.2±8.8）次/分，均優于對照組，2組差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 2組胃腸功能恢復時間、進食時間、住院時間等數據相比較：觀察組胃腸功能恢復時間（2.2±1.1）d、進食時間（1.0±0.1）d、住院時間（7.2±3.7）d，兩組數據之間進行比較，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表1 2組患者降壓效果比較（±s）

表1 2組患者降壓效果比較（±s）

表2 2組術后相關數據對比 （d，±s）

表2 2組術后相關數據對比 （d，±s）

2.3 觀察2組患者護理前后不良心理情況：護理前觀察組SAS為（42.3±4.7）分，SDS為（47.4±4.7）分，對照組SAS為（41.4±3.9）分，SDS為（48.4±5.2）分，在患者經過護理后，觀察組SAS為（36.2±3.7）分，SDS為（42.5±4.6）分，對照組SAS為（40.3±3.5）分，SDS為（46.5±4.4）分，t=3.4418，P=0.0011，＜0.05。

2.4 2組患者經過護理后的滿意度相比較：觀察組非常滿意20例、滿意8例、不滿意2例，總滿意率為93.3%，對照組非常滿意15例、滿意7例、不滿意8例，總滿意率為73.3%，χ2=4.3200，P=0.0377，＜0.05，2組數據差異有統計學意義。

2.5 2組患者不良反應發生率相比較：觀察組出血1例，感染0例，肩背部疼痛0例，總不良反應發生率為3.3%，對照組3例出血，1例感染，3例肩背部疼痛，總不良反應發生率為23.3%，χ2=5.1923，P=0.0227，＜0.05，2組數據差異有統計學意義。

3 討 論

腎上腺是體內重要的內分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切，且本身體積很小，但其生長的腫瘤體積則差別很大。腎上腺腫瘤多發于女性，主要采用手術治療，按其性質分類分為：良性腫瘤和惡性腫瘤；按其有無內分泌功能分類分為：功能性腫瘤和非功能性腫瘤[6-7]。由于腎上腺手術治療，其解刨位置較深，并且靠近腹膜及胸膜，加大手術治療的難度，而術后極易出現術后并發癥，加上患者缺乏對疾病的正確了解和認識，往往會出現焦慮、緊張、不安、恐懼等不良心理狀況，造成血壓、心率、呼吸頻率等大幅度波動狀況，使其影響手術治療效果及其術后康復情況，嚴重則威脅患者生命安全[8-9]。

隨著醫學水平的不斷進步，人們對護理質量的要求也隨之提高，而個性化護理是目前新型的一種護理模式，給予患者個性化、個體化的護理服務，通過采集記錄患者的姓名、年齡、病情情況等資料，建立完善的資料管理系統，根據患者不同情況給予針對性的護理方案，幫助患者解決實際問題，增加患者治愈信心，提高治療效果[10]。

本次對兩組腎上腺腫瘤手術前分別采用抑郁自評表（SDS）、焦慮自評表（SAS）評分及護理滿意度評分。其結果是觀察組術后收縮壓（122.1±14.1）mm Hg，術后舒張壓（82.7±9.1）mm Hg，術后心率（88.2±8.8）次/分，胃腸功能恢復時間（2.2±1.1）d、進食時間（1.0±0.1）d、住院時間（7.2±3.7）d，抑郁自評表（SDS）為（42.5±4.6）分，焦慮自評表（SAS）（36.2±3.7）分；護理滿意度95.9%，總不良反應發生率為3.3%，與對照組數據之間進行對比，P＜0.05。

研究結果顯示，采用個性化護理可以有效的緩解患者不良心理狀況，提高護理滿意度，降低不良反應發生率，值得臨床應用推廣。