系統(tǒng)化整體護理在心力衰竭護理中的應用價值體會

宋 琳

（遼寧省大連中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

心力衰竭是心臟疾病的一種，在臨床上比較常見，據(jù)統(tǒng)計，我國心力衰竭發(fā)病率達0.9%，在心血管患者中要占到20%，患病后病死率達50%。心力衰竭為預后不良綜合征，需要長時間的治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，心力衰竭患者治療過程中會有不良心理和不良習慣，影響療效，也會影響患者的生存質(zhì)量。針對心力衰竭患者治療過程中存在的問題，實施有效的護理服務具有重要的作用[3]。本次研究中，選擇我院收治的72例心力衰竭患者分成兩組分別應用常規(guī)護理與系統(tǒng)化整化護理，其中系統(tǒng)化整化護理效果更為理想，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月至2019年4月期間收治的72例心力衰竭患者為研究對象，按入院先后順序分組，先入院36例設作對照組實施常規(guī)護理，后入院36例設作觀察組實施系統(tǒng)化整體護理。對照組男21例，女15例；年齡51～80歲，平均（68.2±5.2）歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會NHYA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例；觀察組男20例，女16例；年齡50～80歲，平均（67.6±5.8）歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會NHYA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例；兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：入選對象經(jīng)心電圖、影像學及其他檢查方式，根據(jù)《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》相關標準，均確診心力衰竭，所有患者具備正常的語言表達功能，聽力和理解能力處于正常狀態(tài)。所有對象均自愿參與本研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后分組研究[4]。排除標準：排除了有認知功能障礙的患者，臨床資料不完整的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并肝腎脾胃重要臟器功能疾病的患者。

1.2 方法：兩組選擇同一治療方案。其中對照組配合常規(guī)護理，護理人員從患者入院后，為患者健康宣教，指導患者保持充足的臥床休息，忌隨意下床活動，根據(jù)醫(yī)囑為患者溶栓治療，監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化情況，指導患者按計劃飲食，選擇清淡容易消化的食物。觀察組應用系統(tǒng)化整體護理措施，具體如下：

1.2.1 專科護理。心力衰竭患者要由心內(nèi)科護理人員專科護士，按照患者臨床癥狀、體征等具體表現(xiàn)，為患者選擇合適的休息體位，以此幫助患者減輕癥狀。患者入院后立即應用心電監(jiān)護，給予吸氧護理，維持6～8 L/min的氧流量，指導家屬為患者做好保暖工作。為患者建立靜脈通路，做好臨床治療和搶救準備工作。護理人員遵醫(yī)囑用藥后要監(jiān)測血壓變化和藥物反應，以輸液泵對滴數(shù)嚴格的控制，記錄患者各項生命體征變化，同時做好24 h輸液出入量的詳細記錄。

1.2.2 心理護理。由于心力衰竭患者大多年齡較大，病程較長，自身免疫力較差，疾病反復發(fā)作導致患者缺乏治愈的信心，容易產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒，影響了疾病的治療，甚至影響預后。護理人員堅持整體護理措施，評估患者病情進展、心理變化等情況，為患者提供心理安慰與支持。為減輕患者的思想負擔，護理人員主動積極的與患者溝通，指導患者了解疾病相關知識，配合治療的方式，講解其他康復病例，以此幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，更好的配合治療與臨床護理工作，縮短住院時間，順利康復出院。對患者臨床表現(xiàn)出的心悸、胸悶、呼吸困難、心肌梗死等癥狀，這時患者精神會高度的緊張，會影響疾病的順利治療，護理人員要多關心患者，充分了解患者的心理變化，為患者講解治療與護理內(nèi)容，幫助患者解除不良思想，恢復康復信心。同時，護理人員指導家屬要配合臨床護理工作，為患者提供思想支持和家庭的關愛，對遵醫(yī)囑和用藥指導具有重要的作用[5]。

1.2.3 預見性護理。呼吸道感染是引發(fā)心力衰竭主要原因，所以，控制呼吸道感染是預防發(fā)生心力衰竭的重要方式。護理人員每日為患者病房開窗通風換氣，每次通風30 min，指導患者按季節(jié)與天氣變化增減衣物，避免患者感冒。幫助長期臥床患者定時翻身叩背，利于痰液順利排出，避免發(fā)生墜積性肺炎。發(fā)生呼吸道感染后要及時治療，指導患者有效咳嗽、排痰，如果痰液過于黏稠要以霧化吸入治療，指導患者保持半臥位，減少回心血量，以此減輕肺淤血，幫助緩解患者的呼吸困難，同時給予氧療[6]。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組心功能各指標情況（左室射心分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗距離）；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間[7]；根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組護理滿意度，問卷滿分100分，得分高表示患者滿意度高，分成非常滿意≥90分，滿意70～89分，不滿意≤69分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（QOL-30）對兩組生活質(zhì)量評分，總分100分，以得分高表示患者的生活質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心功能各指標情況：護理前，兩組左室射心分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗距離對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組左室射心分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗距離各指標均優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組心功能各指標情況（±s）

表1 對比兩組心功能各指標情況（±s）

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)心律失常1例，并發(fā)房性心動過速1例，并發(fā)心源性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%；對照組并發(fā)心律失常3例，并發(fā)房性心動過速2例，并發(fā)心源性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=5.6000，P=0.0179，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 對比兩組住院時間：觀察組平均住院時間（15.2±2.2）d，對照組平均住院時間（20.6±2.4）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，t=5.7143，P=0.0168，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 對比兩組護理滿意度：觀察組非常滿意23例，滿意10例，不滿意3例，滿意度91.7%；對照組非常滿意13例，滿意12例，不滿意11例，滿意度69.4%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，χ2=5.6749，P=0.0172，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.5 對比兩組生活質(zhì)量評分：觀察組生活質(zhì)量評分平均（86.2±7.5）分高于對照組（70.6±7.6）分，t=7.4592，P=0.0063，兩組生活質(zhì)量評分對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭發(fā)病原因比較復雜，而且多發(fā)老年人群，患者很長時間內(nèi)要接受康復療養(yǎng)，隨著癥狀加重導致患者反復住院，加劇家庭的經(jīng)濟負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，心功能情況、適量運動、飲食習慣等都是影響心力衰竭的重要原因[9]。系統(tǒng)化整體護理是對患者實施計劃性、有組織的護理干預服務，為患者創(chuàng)造健康休養(yǎng)環(huán)境，以此幫助患者改變不良生活習慣，減少危險，促進患者臨床康復，改善患者的生活質(zhì)量。心力衰竭包括慢性與急性兩種，此病并不是獨立存在，是多種心臟疾病終末期表現(xiàn)，患者表現(xiàn)出心臟循環(huán)障礙癥候。有效護理對疾病轉(zhuǎn)歸具有重要輔助效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組左室射心分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗距離各指標均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對照組19.4%；觀察組平均住院時間（15.2±2.2）d短于對照組（20.6±2.4）d；觀察組護理滿意度91.7%高于對照組69.4%；觀察組生活質(zhì)量評分平均（86.2±7.5）分高于對照組（70.6±7.6）分，與他人研究相符[10]。證明了以上論點。可見，不良生活習慣會引起多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，通過系統(tǒng)化整體護理的實施，可以監(jiān)測患者病情，為患者提供心理干預，預防性護理等服務，改善疾病的影響因素，以此改善患者預后，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者臨床康復，實施系統(tǒng)化整體護理應用價值明顯優(yōu)于基礎護理措施，具有重要應用價值。綜上所述，心力衰竭患者接受系統(tǒng)整體化護理可以促進患者康復，提高醫(yī)院臨床護理水平，可以應用于臨床在醫(yī)護人員中學習應用。