康復護理對微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果觀察

邵玲玲

（遼寧省營口市中心醫院重癥監護室，遼寧 營口 115000）

微創血腫清除術（MIHD）是基于傳統手術方式、現代影像學技術基礎發展起來的一種高血壓腦出血（HICH）治療方法，主要是指在CT引導下采用顱內血腫粉碎針經皮顱內血腫靶點穿刺，通過抽吸、碎吸起到清除血腫的效果，經實踐證實具有“創傷小、并發癥少”等優勢[1-2]。為了進一步改善患者預后，有學者提出在治療同時輔助有效的護理工作也尤為重要，有助于及時發現病情異常，合理規避誘發并發癥的危險因素。鑒于此，本研究中筆者以81例HICH患者為例，采用對比分析法主要探討康復護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年2月至2017年11月我院收治的81例高血壓性腦出血患者作為研究對象，經檢查均符合以下納入標準：①經MRI檢查符合北京市中西醫結合學會神經科專業委員會制定的HICH診斷標準[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統疾病者；②伴有神經系統疾病，存在認知功能障礙；③合并血液系統疾病者；④中途退出研究者。

將符合上述標準的81例患者根據抽簽法隨機分為兩組。對照組男22例，女18例，平均年齡（55.2±2.1）歲。觀察組男23例，女18例，平均年齡（55.5±2.4）歲。2組基線資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用MIHD治療，圍術期對照組采用常規護理，具體內容包括入院指導、健康教育、定時巡房、并發癥預防、出院指導等。觀察組在此基礎上實施康復護理，具體內容包括：①心理康復護理。主動對患者進行疾病相關知識教育，包括HICH發生機制、MIHD手術的必要性及注意事項、術后可能出現的并發癥等，提升患者疾病認知水平。構建良好的家庭支持系統，與患者家屬進行溝通，指導其多給予患者陪伴及關懷。輔助成功案例講述，或邀請術后康復的患者現身說法，通過現場經驗分享及答疑解惑，幫助患者建立疾病康復的信心。同時指導患者掌握調節情緒的方法：如冥想訓練法：播放輕松舒緩的音樂，引導患者思緒隨音樂節奏展開聯想，將自身置于大自然中，體驗內心平靜；思維轉移法：專注做某件事時，強制自身思維隨事情進展不斷轉換，促使內在病態思維得到屏蔽；腹式呼吸：保持仰臥位，左右手分別于腹部、胸部，用力吸氣、緩慢呼氣，1次5 min，2次/天。②功能訓練。a.意識及吞咽功能訓練。術后8～12 h結合聽、說、看等形式進行意識訓練，邀請患者家屬共同參與，以言語刺激為主。護理人員呼喚患者姓名，以平和的語言引導患者做“握拳、閉眼、摸耳朵”等動作指令；觀察患者吞咽動作，用棉簽蘸水后刺激嘴角，仔細觀察患者口唇反應；協助患者喝下5ml溫水，觀察是否發生嗆咳，若無異常，試喂大米湯、面湯、小米粥等流質食物，逐步過渡至正常飲食。b.肌肉訓練。按照健側-患側、大關節-小關節訓練開展被動肢體訓練、主動肢體訓練，另外以“翻身、坐立”訓練患者平衡性、肌耐力。c.步態平衡訓練。指導患者采用支撐床沿、座椅形式進行反復支撐訓練，直到能夠徒手站立為止，若有傾斜、歪倒要及時扶正。待患者能夠平衡站立時，開展前后左右搖擺身體訓練、步態訓練，護理人員可輕度環腰、托肢，引導患者按照邁健腿-邁患肢-健腿跟上方法逐步行走。d.日常行為訓練。內容包括洗臉、穿衣、吃飯、入廁等，對于表現良好者給予夸獎、鼓勵，1周3次，直到出院。

1.3 觀察指標：①統計兩組患者血腫清除情況及不良臨床事件發生情況。②利用焦慮自評量表（SAS）與及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理后心理狀態進行評價，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。③意識狀態、神經功能、肢體運動功能、神經功能缺損情況、日常生活功能力于護理前后分別采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）、神經功能評分量表（SSS）、用簡式肢體運動功能評分表（FM）、神經功能缺損量表（AS）、用日常生活能力量表（ADL）評定，參考結果進行整體康復效果判定，得分越高分別表示昏迷程度越嚴重、神經功能越強、肢體功能越強、神經缺損越嚴重、日常生活能力越強[5]。

1.4 統計學處理：采取SPSS20.0統計學軟件包處理數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除情況及不良臨床事件發生情況：觀察組血腫清除率明顯高于對照組，不良臨床事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血腫清除情況及不良臨床事件發生情況[n（%）]

2.2 心理狀態：觀察組SAS評分、SDS評分分別為（42.5±3.4）分、（45.5±4.1）分，均明顯低于對照組（53.8±4.5）分、（58.1±4.9）分，差異有統計學意義（t值分別為12.727、12.536，P值分別為0.000、0.000）。

2.3 康復相關評分對比：護理前兩組患者GCS評分、SSS評分、FM評分、AS評分、ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組上述評分均明顯改善，其中觀察組改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后康復相關評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后康復相關評分對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＞0.05；與對照組相比，#P＜0.05

3 討 論

研究發現，HICH占位效應是導致顱內壓增高、繼發腦干損傷及腦疝的直接原因，因而HICH治療重點在于快速清除血腫[6]。MIHD作為一種新型治療方式，能夠直接、快速深入出血部位清除血腫，保持顱腦壓穩定，且操作風險小，能夠避開人體內重要臟器，是近年來治療HICH的有效手段。但也有學者報道，MIHD治療后部分患者繼發關節痙攣、肩手綜合征、壓瘡等并發癥，預后效果并不穩定，臨床中需要輔助科學有效的護理工作，以最大程度改善患者預后[7]。

以往常規護理中，著重以疾病為護理重點，護理措施并未結合患者的病情特點進行個性化調整，且護理工作安排計劃性不強，以致整體護理效果并不理想。近年來，隨著醫療事業發展及“生物-心理-社會”新型護理模式出現，生活質量與救治有效率同樣重要的理念在臨床得到有效推廣，多項研究中均認為應將康復護理納入神經內科疾病護理實踐，以改善疾病轉歸情況[8-9]。HICH發病后患者腦底小動脈病變會發生玻璃樣變性、局灶性出血及壞死，給予MIHD治療后能夠緩解腦部壓力，逆轉局部壞死神經細胞，但仍有部分神經細胞受損或凋亡，而引發偏癱、失語、運動障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[10]。本研究中觀察組患者在常規護理基礎上實施康復護理，考慮到生理、心理是一個相互影響的整體，實踐中主要從身心兩個角度開展干預工作，且在護理行為途中進行康復指導，患者更易接受。在心理康復護理中，筆者主要以“健康教育”、“康復案例講述”、“建立家庭支持系統”、“掌握情緒調節方法”4個維度作為工作重點，能夠讓患者提升疾病認知水平及感受親情支持，有方法、有目的幫助患者緩解不良情緒，構建疾病治療的信心，故觀察組護理后SAS評分、SDS評分明顯降低，對于后續開展功能訓練奠定了有利基礎。功能訓練主要包括4個方面：其中意識及吞咽訓練著重改善患者意識狀態、神經功能，誘發吞咽反射，避免發生吸入性肺炎、營養不良、體質量驟降等不良事件；肌肉訓練、步態平衡訓練能夠大幅提升患者肌肉活動量，在防止肌肉進一步萎縮情況下逐步刺激腦組織，最大程度改善局部損傷區域功能，在提升患者力量、平衡性、耐力中均具有重要價值；日常行為訓練重點在于幫助患者提升生活能力。本研究結果顯示：觀察組血腫清除率明顯高于對照組，不良臨床事件發生率明顯低于對照組，康復相關評分明顯改善（P＜0.05），這與王琴[11]研究結果相一致，提示在常規護理基礎上聯合康復護理能夠增強手術效果、降低不良事件發生風險，同時還可改善康復效果。

綜上所述，康復護理在微創血腫清除術治療高血壓性腦出血中的應用效果顯著，值得臨床推廣。