手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的作用分析

林艷玉 林 勤 林有偉

（廈門大學附屬福州市第二醫院，福建 福州 350007）

四肢開放性骨折患者存在骨骼、肌肉以及血管的多重損傷，極容易出現組織血液供應和靜脈回流障礙等問題，造成肢體產生嚴重疼痛感，同時容易出現切口感染，甚至發展為全身性感染，造成患者死亡[1]。通過護理干預有助于控制感染風險，降低感染發生率。為研究手術室護理對切口感染的影響，本文于本院2019年4月至2020年4月的患者中，隨機選取80例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院80例患者為樣本，對照組40例，性別：男/女=23/17，年齡（48.71±2.31）歲。其中包括尺橈骨骨折3例，肱骨骨折3例，脛腓骨骨折15例，足踝骨折13例，股骨骨折6例。觀察組40例，性別：男/女=22/18，年齡（47.45±2.26）歲。其中包括尺橈骨骨折3例，肱骨骨折2例，脛腓骨骨折14例，足踝骨折14例，股骨骨折7例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。①所有患者均為開放性四肢骨折患者，年齡≥18歲，經醫院倫理委員會允許，患者對研究知情[2]。②排除妊娠期、哺乳期患者。③排除存在嚴重器官功能障礙、精神障礙、免疫系統疾病、凝血障礙的患者。④排除對抗生素等藥物過敏史的患者。

1.3 方法：對照組患者給予常規護理，嚴格管理病房溫度，給患者提供舒適的環境。術前指導患者進行各項檢查，進行健康教育，讓患者積極配合醫護人員。觀察組給予手術室護理，方法如下：

1.3.1 術前護理：由手術室院感管控組聯合病區的主管醫師及責任護士，共同制定詳細規劃實施方案，明確感染預防要點。要定期組織手術室護士接受培訓，學習防控感染護理操作，深入學習手術室感染相關知識，保證護士全面掌握控制要點，在護理中實踐。病區護士術前要全面分析患者資料，制定科學合理的飲食方案，給予充足的營養支持，避免患者出現營養不良的情況[3]。尤其是老年患者，由于身體功能出現退化，需要注意提高患者的免疫力，讓患者抵抗力增強，控制切口感染的風險。老年患者由于缺少對疾病的認知，極容易出現不良情緒，影響患者配合度。護理人員需要對患者及其家屬進行健康宣教，通過正確引導，提高患者及其家屬的認知水平，從而讓患者提高依從性，以積極心態接受治療。

1.3.2 術中護理：護理人員要確認手術室消毒情況，檢查手術器械密封性和消毒質量。全程執行無菌化操作。護理人員要熟悉手術操作流程，密切配合手術進行，掌握手術技巧，嚴格遵守手術方案，減少操作失誤的出現。通過醫護人員密切配合，保證按時完成手術治療，縮短手術時間，控制感染風險，避免患者長時間暴露，受到環境等因素影響，引發切口感染。麻醉前觀察患者情緒狀態，使用溫和語氣安撫患者，和患者建立和諧的關系，獲取患者信任，告知患者接下來的操作，可通過點頭、握手、拍肩膀等方式給予患者心理支持，緩解患者應激反應。術前對患者創口進行充分消毒，使用碘伏消毒后，用生理鹽水沖洗，保證動作輕柔，達到理想消毒效果。同時需要對患者切口附近毛發、皮膚進行消毒處理，保證皮膚無菌，為手術治療提供無菌條件。對術野皮膚消毒前先用0.5%碘伏消毒，擦干后，劃切口標志線，再按照常規消毒鋪巾開始手術。術前30 min給予抗生素，手術超過3 h可追加一組抗生素，保證切口抗生素血藥濃度，預防感染的發生。術中嚴格控制手術室人員，減少非必要性走動，減少空氣中細菌的移動，術中使用的器械均要提前消毒，確認滅菌效果，保證無菌手術環境。術中使用的手術器械應分為兩套，處理原創口的器械不得使用于常規手術切口。在不影響手術路徑的基礎上，在患肢消毒后先用無菌手術膜粘貼封閉創面，待正常手術切口縫合覆蓋敷料后再行創面處理。

1.2.3 術后護理：手術后給予患者抗菌藥物抗感染治療，術后檢查引流管的通暢性。護理人員要密切關注傷口愈合的情況。若發現感染跡象，需要立即告知醫師治療。術后給予充足營養支持有重大意義，護理人員要加強護理干預，保證患者術后攝入充足營養，保證足夠免疫力[4]。術后協助患者調整體位，避免擠壓引流管等管道，保持側臥或者平躺，可將患肢抬高，促進血液循環。定期協助家屬翻身，避免患者長期臥床引發壓瘡。術后要對患者和患者家屬進行健康教育，禁止隨意觸碰切口，避免切口碰水。通過健康宣教，指導患者和家屬配合醫護人員，共同防范感染風險。

1.4 診斷標準。切口感染標準：切口出現發熱紅腫，有膿液滲出，存在強烈的疼痛感，對病原體檢查，為陽性。

1.5 觀察指標。評價患者切口愈合情況，①甲級愈合：傷口愈合良好，未見不良反應[5]。②乙級愈合：患者傷口有輕微炎癥，未見化膿。③丙級愈合：患者切口沒有愈合，發現化膿情況。愈合率=（甲級愈合+乙級愈合）/總例數×100%[6]。統計患者手術時間、切口愈合時間、出院時間。統計患者切口感染、48 h內發熱、分泌液培養為陽性的例數。

1.6 統計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合情況對比：觀察組愈合率39例（97.5%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間指標對比：觀察組手術時間（61.75±1.12）min，切口愈合時間（5.23±1.27）d，出院時間（8.34±1.46）d。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者感染情況對比：觀察組切口感染1例（2.5%），48 h內發熱3例（7.5%），分泌液培養為陽性1例（2.5%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者切口愈合情況對比[n（%）]

表2 兩組患者住院時間指標對比（±s）

表2 兩組患者住院時間指標對比（±s）

表3 兩組患者感染情況對比[n（%）]

3 討 論

開放性骨折是指患者骨折位置的皮膚和皮下組織出現損傷，骨折位置暴露。如今我國機械化程度提高，開放性骨折發病率明顯提高，其中四肢骨折十分常見[7]。由于開放性骨折病情復雜，存在較高治療難度，在臨床上主要應用手術方式治療，可取得良好的臨床療效，但術后并發癥發生率較高，嚴重影響患者恢復正常生活，威脅患者生命安全。患者術后多出現肢體腫脹，神經壞死，造成切口感染，嚴重影響治療效果，不利于術后康復[8]。

手術室護理是一種無菌化護理模式，提高對護理人員操作要求，要求其提高護理標準，嚴格遵守無菌化操作，能夠提供全面護理干預，加強手術室護理的感染控制，嚴格控制各項感染風險，提高手術療效[9]。在開放性骨折患者中應用手術室護理，可有效提升愈合率，讓患者加速愈合。本研究證實，對照組愈合率35例（87.5%）。觀察組愈合率39例（97.5%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。可見應用手術室護理能夠提高患者康復效率，具有一定臨床價值。患者愈合效率的提高，可有效縮短患者住院時間和愈合時間。手術室護理要求護理人員密切配合醫師，能夠提高默契度，縮短手術時間，減少手術暴露時間，有利于控制感染風險[10]。本研究顯示，對照組手術時間（77.14±2.56）min，切口愈合時間（7.52±1.84）d，出院時間（10.67±2.31）d。觀察組手術時間（61.75±1.12）min，切口愈合時間（5.23±1.27）d，出院時間（8.34±1.46）d。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。

手術室護理干預嚴格控制各項風險因素，從手術室、病房、手術人員、手術器械等多個方面嚴格管理，全程執行無菌化處理，能夠最大程度上改善手術室衛生條件，消除感染風險[11]。本研究顯示，對照組切口感染4例（10.0%），48 h內發熱8例（20.0%），分泌液培養為陽性5例（12.5%）。觀察組切口感染1例（2.5%），48 h內發熱3例（7.5%），分泌液培養為陽性1例（2.5%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實對骨折手術患者采用手術室護理，能夠全面降低切口感染概率，縮短手術時間和愈合時間，讓患者術后快速康復，有助于提高患者滿意度和生活質量[12]。在臨床上推廣應用具有重要價值，應用該種護理干預模式，能夠將護理風險控制到最低，減少切口感染，保護患者身心安全。綜上所述，對手術治療的開放性四肢骨折患者，給予手術室護理干預，有利于預防術后感染，降低感染概率，減少手術時間，有利于患者術后早日康復出院，進而提高愈合率，推廣應用具有較高臨床價值。