觀察不孕癥患者行宮腹腔鏡治療的手術(shù)室護理配合要點

阮秀琴

（福建省莆田涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

不孕癥的定義就是婚后2年之內(nèi)沒有進行任何的避孕措施，在性生活正常的前提條件下，并沒有受孕成功。通常情況下，不孕癥有很多的致病原因，在一定程度上與環(huán)境、心理以及遺傳因素緊密相關(guān)。臨床上經(jīng)常會選擇使用宮腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥，伴隨著手術(shù)室護理可以更好保證治療的良好效果。如果對待不孕癥不采取及時的治療，很有可能會影響到家庭的和諧，導(dǎo)致出現(xiàn)夫妻矛盾的同時，加大社會的不穩(wěn)定性。不孕癥是當前影響夫妻關(guān)系十分重要的原因之一，威脅到女性的身心健康，降低女性患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)室護理在一定程度上，可以在宮腹腔鏡治療的前提下，有效治療女性不孕癥的癥狀，保證女性患者的正常生育功能，幫助不孕癥重新獲得生育能力。現(xiàn)列舉160例不孕癥患者進行分組討論。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2018年1月至2019年12月期間收治的不孕癥患者中，隨機抽取160例作為實驗的研究對象，將其隨機劃分為研究組80例，參照組80例。參照組患者：年齡為22～38歲，平均年齡（25.3±0.1）歲。研究組患者：年齡22～35歲，平均年齡（25.5±0.5）歲。兩組不孕癥患者在年齡、病情等一系列差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：對照組患者進行常規(guī)護理。①護理人員需要保證醫(yī)院環(huán)境的和諧與干凈。在護理過程當中，患者身處在一個安靜、干凈、舒適的護理以及治療環(huán)境下，而進行環(huán)境的調(diào)整。環(huán)境護理需要護理人員定期對病房內(nèi)環(huán)境進行殺菌消毒，控制病房的拜訪人數(shù)，保證患者得到充分的休息。打開病房的門窗，加大空氣流通的速度。②定期關(guān)注患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)師報告。不孕癥患者手術(shù)之后患者有可能會出現(xiàn)把不同情況的反應(yīng)，反應(yīng)可以有效體現(xiàn)患者的病情輕重。

1.2.2 手術(shù)室護理：①護理人員需要在手術(shù)前1 d巡視病房，及時與患者進行充分的溝通交流，有效的評估患者的身體狀況與心理狀態(tài)。收集一系列的病例，及時向患者以及患者家屬充分、詳細講授宮腹腔鏡手術(shù)的一系列相關(guān)內(nèi)容，有效的緩解患者以及患者家屬的不良心理。②在進行手術(shù)之前，巡回護士需要盡可能檢查手術(shù)相關(guān)機械設(shè)備以及醫(yī)藥物品的準備情況。確定好準備的CO2氣體量的同時，保證手術(shù)室內(nèi)的光源以及攝像系統(tǒng)可以正常運行，并且發(fā)揮自身的真實價值。根據(jù)手術(shù)安全核查表上的各項內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師在手術(shù)麻醉前、手術(shù)開始（切皮前）、手術(shù)結(jié)束前三方共同仔細核查患者的姓名、床號與手術(shù)名稱等一系列內(nèi)容，確保無誤。③巡回護士需要在手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助患者取截石位，避免出現(xiàn)雙手壓迫的可能，減小腳架的高度控制，有效的控制患者下肢過度外展。同時需要保證手術(shù)過程中的無菌化操作。④與此同時，巡回護士需要實時監(jiān)測患者的生命體征，及時觀察其術(shù)中反應(yīng)并且及時進行有效記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即報告。連接氣腹針與氣腹管之前應(yīng)使用CO2氣體沖洗管道，防止異物進入，氣腹壓力以13～15 mm Hg為宜，同時確保管腔干燥。術(shù)中嚴格觀察患者尿量與輸液量，并進行心電監(jiān)護，備好搶救藥物。⑤巡回護士與器械護士需要詳細清點手術(shù)物品，保證所有手術(shù)物品的數(shù)量核對無誤之后，在進行關(guān)腹操作。醫(yī)師在進行會陰部手術(shù)的過程中，巡回護士需要關(guān)閉氣腹機以及光源，并將光纜線與鏡頭氣腹管拔除。術(shù)畢后關(guān)閉相關(guān)儀器，并消毒處理，放于原位、鏡頭應(yīng)輕拿輕放，弧形存放氣腹管與光導(dǎo)纖維，禁止折疊與扭曲。

1.3 指標判定：對比兩組不孕癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐+腹脹+出血）/總治療人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得計數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版本分析，表示方式為（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組不孕癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不孕癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

當前社會不孕的女性患者數(shù)量逐步增加，在雙方結(jié)婚兩年以上，并且有著正常性生活的同時不采取相關(guān)有效的避孕措施，卻依舊不能懷孕的情況被稱之為不孕。在臨床上可以將女性不孕分為繼發(fā)性不孕癥以及原發(fā)性不孕癥。繼發(fā)性不孕癥與原發(fā)性不孕癥的最大區(qū)別存在于女性性成熟之后是否有過懷孕經(jīng)歷。其中繼發(fā)性不孕癥是患者曾經(jīng)有過懷孕經(jīng)歷，但是由于各方面生活因素而導(dǎo)致自身身體出現(xiàn)的不孕現(xiàn)象。原發(fā)性懷孕是在女性身體完全成熟之后，從來沒有經(jīng)歷過生育或者懷孕而出現(xiàn)的不孕現(xiàn)象。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療在一定程度上可以有效治療女性不孕患者的病狀[2]。臨床上大量研究證明，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可以有效治療不孕的患者，在治療過程當中，醫(yī)師可以有效地通過宮腔鏡盡可能的掌握患者子宮內(nèi)膜的具體病灶情況，盡可能的判斷患者體內(nèi)是否存在息肉或者嚴重炎癥。腹腔鏡檢查者可以有效地判斷患者的輸卵管是否疏通盆腔是否健康，卵巢是否可以正常的進行定期的排卵[3]。

在當前人們充分發(fā)揮著腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的治療手法，盡可能的有效的對患者進行不孕現(xiàn)象的調(diào)整，減小手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，更可能的有效保護盆腔等部位，相對于其他治療方法，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療方法，可以給患者帶來更短的住院時間以及更小的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生的可能，是當前臨床上治療不孕的有效方法之一[4]。不孕癥患者行宮腹腔鏡治療手術(shù)室護理配合是當前最為有效的治療以及護理患者的方案，患者可以在短時間內(nèi)緩解病情，并且以積極向上的態(tài)度面對手術(shù)之后可能會發(fā)生的一系列不良反應(yīng)，有著更好的護理配合度[5]。

在護理過程中，護理人員或者醫(yī)師需要進行術(shù)前訪視，充分與患者進行溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者以及患者家屬心中的不安情緒，言語安撫患者的同時，給患者舉例成功的手術(shù)案例，給予患者足夠的信心。與此同時，還需要交代患者以及患者家屬一系列手術(shù)前的準備工作以及禁忌事項，向患者介紹配合要點、麻醉方法及手術(shù)室環(huán)境等手術(shù)相關(guān)的知識，保證患者以及患者家屬在手術(shù)開展之前，可以充分的了解。

護理人員在手術(shù)前夕還需要與麻醉師有效溝通聯(lián)系，結(jié)合患者的實際身體情況，清楚并且完全掌握患者的麻醉給藥速度、劑量以及麻醉用藥情況。麻醉師也需要在手術(shù)前進行特殊配合的要求準備以及靜脈通路位置選擇的要求準備。為后續(xù)的宮腹腔鏡手術(shù)開展做好前期準備工作，加強雙方的工作交流，為手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)時間的縮短提供可能性，最大限度在短時間內(nèi)完成對患者的麻醉工作。

進入手術(shù)過程中，巡回護士需要與患者一起陪護進手術(shù)間。在手術(shù)開始之前調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境的溫度與濕度，保證室內(nèi)溫度在22～24 ℃左右[6]。建立靜脈通路。接通主機電源，連接各種管道和導(dǎo)線，將電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。手術(shù)過程中，器械護士還需要有效進行腔鏡器械的安裝，按照手術(shù)要求依次安裝，并檢查其性能與完好性。

器械護士需要盡可能配合手術(shù)醫(yī)師的具體操作，盡可能了解每一位手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，在手術(shù)過程中最大限度做好輔助工作。在無菌技術(shù)操作要求的前提條件下，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的實際操作去調(diào)整自身的相關(guān)配合行為，完善手術(shù)過程中的手術(shù)室護理工作。護理人員需要始終與手術(shù)醫(yī)師保持相互默契，盡可能提高手術(shù)的操作效率[7]。

在實際手術(shù)過程中，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)會選擇使用氣管插管吸入麻醉方法。麻醉藥物進入體內(nèi)失效的過程是患者吸入麻醉的蘇醒過程，在蘇醒過程中，任何影響組織血液灌注及降低心排出的因素都會影響到患者的蘇醒時間。手術(shù)室護理過程中，巡回護士需要與麻醉師在手術(shù)結(jié)束前10～15min停止給患者吸入麻醉藥[8]。緊接著對患者進行異丙酚維持麻醉深度監(jiān)測儀操作，同時持續(xù)機械通氣，提升患者的輸液速度，有效縮短患者的蘇醒時間。如有必要，還可以在患者蘇醒過程中給予利尿劑[9]。

手術(shù)之后，巡回護士與器械護士需要立即清點手術(shù)器械，保證沒有器械遺漏。認真檢查患者手術(shù)切口處的皮膚狀況，防止蹭傷，小心幫助患者穿好衣物。在后續(xù)護理過程中，護理人員需要協(xié)助患者進行翻身活動，嚴格按照醫(yī)師的叮囑給予患者口服中藥理氣通腑湯劑，有條件的話還可以幫助患者進行穴位艾灸，有效幫助患者預(yù)防腹脹。

一段時間之后，護理人員可以根據(jù)患者康復(fù)的身體情況，鼓勵患者下床進行簡單的活動，選擇一些強度合適的身體訓(xùn)練。通過適當?shù)纳眢w鍛煉，更好的加速腸功能的恢復(fù)速度，有效幫助患者的腸胃蠕動。

患者在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)之后的1～2 d，可能會出現(xiàn)肛門排氣問題。護理人員需要加強對患者的關(guān)注與觀察，盡可能將患者出現(xiàn)的一系列不良情況及時反應(yīng)給醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)建議下，調(diào)試手術(shù)室護理方案的具體操作，提高患者的護理滿意度。

護理人員還需要在手術(shù)之后的護理工作中，有效預(yù)防納差。主要原因是由于患者進行了宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)以及麻醉之后，有很大的可能會導(dǎo)致患者的自身腸胃功能出現(xiàn)不良反應(yīng)，集中體現(xiàn)在患者出現(xiàn)納差，因此護理人員應(yīng)按照醫(yī)師.的要求，為患者提供山楂、麥芽、神曲等藥物制成的中藥湯劑。護理人員需要及時針對患者的身體情況，加強相關(guān)藥物的用藥指導(dǎo)，加強護理工作力度，幫助患者改善腸胃的消化功能以及吸收功能，最大限度的避免手術(shù)之后患者的并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。

對比兩組不孕癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過對于不孕癥患者進行手術(shù)室護理，可以提高患者的護理配合度，對于患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有著積極的正面影響，值得在臨床上廣泛推廣使用。