針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

李 旭

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

人工全髖節(jié)置換術(shù)所被臨床應(yīng)用于骨折變形、肢體功能不完整、先天性髖臼發(fā)育不良以及骨頭病變壞死等患者的治療中[1]。手術(shù)中主要是利用醫(yī)用材料制成的人工關(guān)節(jié)來代替人體的壞死關(guān)節(jié)，以促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能重建。但是多數(shù)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，患者常合并有肺心病、高血壓、糖尿病各種慢性疾病，從而極易導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此對(duì)手術(shù)患者實(shí)施一系列系統(tǒng)化、針對(duì)性的手術(shù)措施對(duì)提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥，確保患者的術(shù)后康復(fù)效果有重要的意義[3-4]。本研究通過選取2018年2月至2019年2月期間在我院住院治療的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成2組，分別開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩種護(hù)理方式的臨床應(yīng)用效果，從而為手術(shù)患者的臨床治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本組研究中的80例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者均來自我院，病例資料入選時(shí)間自2018年2月至2019年2月，按照盲選方法將所有手術(shù)患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組40例患者中：男性患者23例，女性患者17例，年齡最小45歲，最大76歲，平均年齡（60.52±3.25）歲；合并癥：2型糖尿病18例，冠心病22例。研究組40例中：男性22例，女性18例，年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡（60.14±3.27）歲；合并癥：2型糖尿病19例，冠心病21例。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前講述手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的操作，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上研究組積極開展針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 術(shù)前針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：術(shù)前嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)搶救藥品和器械，并嚴(yán)格控制人員在手術(shù)室內(nèi)的出入，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好手術(shù)室紫外線空氣消毒和地面消毒。②心理干預(yù)：綜合評(píng)估患者的術(shù)前心理變化情況，并告知其手術(shù)目的、注意配合事項(xiàng)等，并耐心解答患者提出的疑問，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，以提高患者的手術(shù)治療信心；③體位干預(yù)。選取健側(cè)臥位為手術(shù)體位，將軟枕放置在患者的腋下及髖部下方，結(jié)合手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度調(diào)節(jié)至合適的范圍，溫度控制在 22～25 ℃，濕度控制在40%～60%，輸液溫度維持在37 ℃左右，以降低患者的不適感。若患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理應(yīng)給予積極地心理干預(yù)，一旦患者出現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 術(shù)中針對(duì)性護(hù)理配合：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化情況，在給予患者注射麻醉藥物后，重點(diǎn)觀察血壓的變化情況，以免不良心腦血管事件的發(fā)生。及時(shí)給予供氧，使患者的心肌供氧量與需氧量維持在平衡的狀態(tài)。術(shù)中及時(shí)向醫(yī)師傳遞手術(shù)器械和用品，并協(xié)助止血，以確保術(shù)野清晰。術(shù)中為患者加蓋毛毯或薄被，做好保暖措施，以防靜脈痙攣，拖發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)紺、下肢腫脹等不良現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)師并及時(shí)采取有效的處理措施。術(shù)畢，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)相關(guān)器械和設(shè)備，避免不良意外事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄并比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量。②監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的呼吸、心率、收縮壓以及舒張壓等生命體征變化情況。③用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共分為非常滿意和一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，以百分制為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，共分為非常滿意（＞85分）、一般滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度為非常滿意度例數(shù)和一般滿意度例數(shù)/40例×100%。④記錄兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和患者病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：80患者的所有數(shù)據(jù)研究資料均被錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以處理，用χ2檢驗(yàn)手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料（%、n），用t檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、收縮壓以及舒張壓和計(jì)量資料（±s），統(tǒng)計(jì)值P＜0.05象征有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量以及術(shù)中輸血量為（102.53±34.81）min、（1451.25±62.93）mL、（306.61±28.87）mL，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量以及術(shù)中輸血量為（141.83±36.45）min、（1483.34±68.62）mL、（503.62±24.83）mL；組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著的差異（t=4.931，2.180，32.722；P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中輸液量和術(shù)中輸血量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后的生命體征變化情況：兩組患者術(shù)前的呼吸、心率、收縮壓以及舒張壓等生命體征檢測(cè)值相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后對(duì)照組患者的呼吸、心率、收縮壓以及舒張壓等生命體征變化均明顯大于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)后研究組患者的呼吸、心率、收縮壓以及舒張壓等生命體征波動(dòng)變化情況與術(shù)前相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后對(duì)照組患者的呼吸、心率、收縮壓以及舒張壓等生命體征波動(dòng)情況均明顯大于研究組（P＜0.05），這提示手術(shù)對(duì)研究組患者的生命體征影響較小。見表1。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率：研究組的護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組的滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的病死率與對(duì)照組的病死率相比較無(wú)顯著的差異，（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后的生命體征變化情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后的生命體征變化情況比較（±s）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[n（%）]

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等關(guān)節(jié)病癥的主要手術(shù)治療方法[5]。該手術(shù)方式可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)后痛苦，因此為提高平手術(shù)效果，需要對(duì)手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理，以確保手術(shù)的安全性[6]。有相關(guān)研究資料表明，為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理配合措施可有效提高手術(shù)成功率，并確保手術(shù)的安全性[7]。

本組研究結(jié)果顯示通過給予患者術(shù)前干預(yù)、心理干預(yù)、體位干預(yù)、體位干預(yù)和術(shù)中配合等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)成功率明顯提高，術(shù)中輸液量和術(shù)中輸血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且患者的護(hù)理滿意度大大提高，與對(duì)照組相比較有顯著得差異（P＜0.05），說明在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期中加強(qiáng)針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，可有效避免不良事件的發(fā)生，從而有效提高手術(shù)效果，這與陸立嵐[8]、任旭[9]的研究結(jié)果相符合。考慮到主要是由于通過為患者做好合理的肢體擺放，可減少手術(shù)不適，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；加強(qiáng)心理干預(yù)可減輕患者的不良情緒，從而提升手術(shù)治療的依從性；加強(qiáng)心率、體溫、呼吸以及血壓等生命體征監(jiān)測(cè)能夠有效判斷患者的麻醉與手術(shù)的耐受性，從而有效防止不良事件的發(fā)生，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。此外由于外科手術(shù)患者的血流緩慢，血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，因此極易誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，因此術(shù)中加強(qiáng)保暖工作可以防止受涼導(dǎo)致的靜脈痙攣。

綜上所述，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理配合有助于減少不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床有積極的推廣意義。